Периоперационные предикторы ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда
Автор: Семченко Андрей Николаевич, Мусуривская Т.В., Россейкин Е.В.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Ишемическая болезнь сердца
Статья в выпуске: 2 т.23, 2019 года.
Бесплатный доступ
Актуальность Важнейшей детерминантой прогноза после прямой реваскуляризации миокарда является состояние шунтов. Предшествующие исследования были направлены главным образом на изучение проходимости и причин окклюзий шунтов в отдаленном периоде. Выявление пациентов с риском бессимптомных окклюзий шунтов в раннем послеоперационном периоде является нерешенной задачей. Цель Поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда. Методы В исследование включены 201 пациент с ишемической болезнью сердца, которым выполнено микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование в 20132018 гг. Всем пациентам на 7-е сут. проведена шунтография с использованием мультиспиральной компьютерной томографии. Пациенты распределены на две группы: в первую вошли пациенты с подтвержденной проходимостью всех шунтов (n = 153), во вторую - пациенты с выявленной окклюзией по крайней мере одного шунта (n = 48). С использованием логистической регрессии выполнен поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов. Результаты Исследовано 650 коронарных шунтов. Общая проходимость составила 91,7%; отмечена сопоставимая частота окклюзий маммарных и венозных графтов, составившая 8,4 и 8,2% соответственно. Между группами не выявлено различий по типам кондуитов и реваскуляризированным областям миокарда. По результатам многофакторного регрессионного анализа установлено, что независимыми предикторами ранних окклюзий шунтов являются диффузное поражение целевых коронарных артерий (отношение шансов (ОШ) 2,74; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,36-5,52; p = 0,005), диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм (ОШ 2,86; 95% ДИ 1,34-6,71; p = 0,007) и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции (ОШ 4,22; 95% ДИ 1,70-10,5; p = 0,002). Анамнез предшествующего чрескожного коронарного вмешательства (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11-0,97; p = 0,045) и повышение исходной скорости клубочковой фильтрации (ОШ 0,96; 95% ДИ 0,93-0,98; p=0,002) уменьшают риск ранней окклюзии шунтов. Выводы. При микроскоп-ассистированном коронарном шунтировании частота ранних бессимптомных окклюзий аутовенозных и маммарных шунтов сопоставима и не зависит от анатомической зоны реваскуляризации миокарда. Диффузное поражение дистального русла, диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции ассоциированы с риском ранних бессимптомных окклюзий шунтов. Повышение исходной скорости клубочковой фильтрации и предшествующее чрескожное коронарное вмешательство оказывают протективное влияние на раннюю проходимость коронарных шунтов.
Коронарное шунтирование, микроскоп, микрохирургическая техника, предиктор окклюзии, проходимость шунтов
Короткий адрес: https://sciup.org/142230692
IDR: 142230692 | DOI: 10.21688/1681-3472-2019-2-20-30
Perioperative predictors of early silent coronary graft occlusion after direct myocardial revascularisation
Background. The condition of the coronary grafts is the most important determinant of prognosis after direct myocardial revascularisation. Previous studies mainly aimed at exploring the long-term patency and causes of coronary graft occlusions; identification of patients at risk for asymptomatic graft occlusion in the early postoperative period remains an unresolved issue. Aim. The purpose of this study was to define perioperative predictors of early asymptomatic coronary graft occlusion after direct myocardial revascularisation. Methods. This retrospective study included 201 patients with coronary artery disease who underwent microscope-assisted coronary artery (CA) bypass surgery in 2013-2018. All patients underwent 64-slice computed tomography angiography 7 days after surgery. The patients were categorised into two groups: those with confirmed patency of all coronary grafts (n = 153; group I) and those with occlusion of at least one graft (n = 48; group II). The perioperative predictors of early asymptomatic coronary graft occlusion were analysed using logistic regression. Results. The total graft patency was 91.7% among a total of 650 coronary grafts that were examined. The frequencies of mammary and venous graft occlusions were comparable (8.4% and 8.2%, respectively). No differences were noted in the conduit types or the revascularised areas of the myocardium between the two groups. Multivariate regression analysis revealed that diffuse CA lesions (odds ratio [OR], 2.74; 95% confidence interval [CI], 1.36-5.52; p = 0.005), lesion diameter of CA of 7.8 mmol/l) during the first postoperative day (OR, 4.22; 95% CI, 1.70-10.5; p = 0.002) were independent predictors of early coronary graft occlusion. History of percutaneous coronary intervention (OR, 0.32; 95% CI, 0.11-0.97; p = 0.045) and increased baseline glomerular filtration rate (OR, 0.96; 95% CI, 0.93-0.98; p = 0.002) were associated with a reduced risk of early graft occlusion. Conclusion. The frequency of early asymptomatic occlusion after microscope-assisted coronary artery bypass surgery was comparable between the venous and mammary grafts and did not depend on the anatomical zone of myocardial revascularisation. Diffuse CA lesions, target CA diameter of 7.8 mmol/L) during the first postoperative day were associated with an increased risk of early silent graft occlusion, whereas increased baseline glomerular filtration rate and history of percutaneous coronary intervention were protective for the early patency of coronary bypass grafts.
Список литературы Периоперационные предикторы ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда
- Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Доценко Ю.В., Власова Э.Е., Черкашин Д.И. Эффективность коронарной хирургии: результаты 20-летнего наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7(1): 10-14. Режим доступа: https://www.mediasphera. ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2014/1/031996-6385201412
- Campeau L., Enjalbert M., Lesperance J., Vaislic C., Grondin C.M., Bourassa M.G. Atherosclerosis and late closure of aortocoronary saphenous vein grafts: sequential angiographic studies at 2 weeks, 1 year, 5 to 7 years, and 10 to 12 years after surgery. Circulation. 1983; 68(3 Pt 2): II 1-7. PMID: 6603280.
- Goldman S., Zadina K., Moritz T., Ovitt T., Sethi G., Copeland J.G., Thottapurathu L., Krasnicka B., Ellis N., Anderson R.J., Henderson W. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. Journal of the American College of Cardiology. 2004; 44(11): 2149-56. PMID: 15582312. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.08.064
- Zientara A., Rings L., Bruijnen H., Dzemali O., Odavic D., Häussler A., Gruszczynski M., Genoni M. Early silent graft failure in offpump coronary artery bypass grafting: a computed tomography analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2019. pii: ezz112. PMID: 31006005. DOI: 10.1093/ejcts/ezz112
- Arampatzis C.A., Chourmouzi D., Boulogianni G., Lemos P., Pentousis D., Potsi S., Moumtzouoglou A., Papadopoulou E., Grammenos A., Voucharas C., Mpismpos A., McFadden E.P., Drevelengas A. Graft failure prior to discharge after coronary artery bypass surgery: a prospective single-centre study using dual 64-slice computed tomography. EuroIntervention. 2016; 12(8): e972-e978. PMID: 27721213. DOI: 10.4244/EIJV12I8A160
