Периоперационные предикторы ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда
Автор: Семченко Андрей Николаевич, Мусуривская Т.В., Россейкин Е.В.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Ишемическая болезнь сердца
Статья в выпуске: 2 т.23, 2019 года.
Бесплатный доступ
Актуальность Важнейшей детерминантой прогноза после прямой реваскуляризации миокарда является состояние шунтов. Предшествующие исследования были направлены главным образом на изучение проходимости и причин окклюзий шунтов в отдаленном периоде. Выявление пациентов с риском бессимптомных окклюзий шунтов в раннем послеоперационном периоде является нерешенной задачей. Цель Поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда. Методы В исследование включены 201 пациент с ишемической болезнью сердца, которым выполнено микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование в 20132018 гг. Всем пациентам на 7-е сут. проведена шунтография с использованием мультиспиральной компьютерной томографии. Пациенты распределены на две группы: в первую вошли пациенты с подтвержденной проходимостью всех шунтов (n = 153), во вторую - пациенты с выявленной окклюзией по крайней мере одного шунта (n = 48). С использованием логистической регрессии выполнен поиск периоперационных предикторов ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов. Результаты Исследовано 650 коронарных шунтов. Общая проходимость составила 91,7%; отмечена сопоставимая частота окклюзий маммарных и венозных графтов, составившая 8,4 и 8,2% соответственно. Между группами не выявлено различий по типам кондуитов и реваскуляризированным областям миокарда. По результатам многофакторного регрессионного анализа установлено, что независимыми предикторами ранних окклюзий шунтов являются диффузное поражение целевых коронарных артерий (отношение шансов (ОШ) 2,74; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,36-5,52; p = 0,005), диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм (ОШ 2,86; 95% ДИ 1,34-6,71; p = 0,007) и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции (ОШ 4,22; 95% ДИ 1,70-10,5; p = 0,002). Анамнез предшествующего чрескожного коронарного вмешательства (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11-0,97; p = 0,045) и повышение исходной скорости клубочковой фильтрации (ОШ 0,96; 95% ДИ 0,93-0,98; p=0,002) уменьшают риск ранней окклюзии шунтов. Выводы. При микроскоп-ассистированном коронарном шунтировании частота ранних бессимптомных окклюзий аутовенозных и маммарных шунтов сопоставима и не зависит от анатомической зоны реваскуляризации миокарда. Диффузное поражение дистального русла, диаметр целевой коронарной артерии менее 1,5 мм и гипергликемия выше 7,8 ммоль/л в первые сутки после операции ассоциированы с риском ранних бессимптомных окклюзий шунтов. Повышение исходной скорости клубочковой фильтрации и предшествующее чрескожное коронарное вмешательство оказывают протективное влияние на раннюю проходимость коронарных шунтов.
Коронарное шунтирование, микроскоп, микрохирургическая техника, предиктор окклюзии, проходимость шунтов
Короткий адрес: https://sciup.org/142230692
IDR: 142230692 | DOI: 10.21688/1681-3472-2019-2-20-30
Список литературы Периоперационные предикторы ранних бессимптомных окклюзий коронарных шунтов после прямой реваскуляризации миокарда
- Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Доценко Ю.В., Власова Э.Е., Черкашин Д.И. Эффективность коронарной хирургии: результаты 20-летнего наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7(1): 10-14. Режим доступа: https://www.mediasphera. ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2014/1/031996-6385201412
- Campeau L., Enjalbert M., Lesperance J., Vaislic C., Grondin C.M., Bourassa M.G. Atherosclerosis and late closure of aortocoronary saphenous vein grafts: sequential angiographic studies at 2 weeks, 1 year, 5 to 7 years, and 10 to 12 years after surgery. Circulation. 1983; 68(3 Pt 2): II 1-7. PMID: 6603280.
- Goldman S., Zadina K., Moritz T., Ovitt T., Sethi G., Copeland J.G., Thottapurathu L., Krasnicka B., Ellis N., Anderson R.J., Henderson W. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. Journal of the American College of Cardiology. 2004; 44(11): 2149-56. PMID: 15582312. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.08.064
- Zientara A., Rings L., Bruijnen H., Dzemali O., Odavic D., Häussler A., Gruszczynski M., Genoni M. Early silent graft failure in offpump coronary artery bypass grafting: a computed tomography analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2019. pii: ezz112. PMID: 31006005. DOI: 10.1093/ejcts/ezz112
- Arampatzis C.A., Chourmouzi D., Boulogianni G., Lemos P., Pentousis D., Potsi S., Moumtzouoglou A., Papadopoulou E., Grammenos A., Voucharas C., Mpismpos A., McFadden E.P., Drevelengas A. Graft failure prior to discharge after coronary artery bypass surgery: a prospective single-centre study using dual 64-slice computed tomography. EuroIntervention. 2016; 12(8): e972-e978. PMID: 27721213. DOI: 10.4244/EIJV12I8A160