Персонализированный подход к лечению пациентов с плосковальгусной деформацией стопы: способ определения уровня остеотомии переднего отростка пяточной кости

Введение. Остеотомия Evans остается одним из наиболее распространенных методов хирургической коррекции мобильной плосковальгусной деформации стопы путем удлинения латеральной колонны. Однако данная методика сопряжена с повреждением суставных фасеток (56–63 %), опоры таранной кости (5–15 %), а также сухожилия сгибателя пальцев и большеберцового нерва (11 %). Основными причинами осложнений являются недостаточная визуализация операционного доступа и трудности точного определения уровня остеотомии переднего отростка пяточной кости. В связи с этим, несмотря на доказанную эффективность методики Evans, требуется дальнейшее совершенствование хирургической техники и разработка более точных методов интраоперационного контроля для минимизации рисков. Цель работы — сравнение результатов хирургического лечения пациентов с плосковальгусной деформацией стопы оригинальным методом, основанным на 3D-моделировании пяточной кости и предоперационном планировании уровня остеотомии, и классическим методом остеотомии Evans. Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов с мобильной плосковальгусной деформацией стопы, проходивших лечение в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна. Всем участникам выполняли комплексное обследование, включавшее клинический осмотр, рентгенографию стоп с нагрузкой (в прямой и боковой проекциях), МСКТ голеностопного сустава и оценку по шкале AOFAS. Пациенты разделены на две группы: контрольную (n = 20), где применяли стандартную остеотомию Evans, и основную (n = 20), с использованием разработанного метода. Послеоперационное наблюдение осуществляли в течение 12 месяцев. Результаты. В исследовании преобладали пациенты с объединенными передней и средней суставными фасетками: 12 (60 %) случаев в основной группе и 13 (65 %) — в группе сравнения. Установлено, что такой тип строения подтаранного сустава чаще повреждается при остеотомии Evans. В группе сравнения повреждение суставных поверхностей произошло у девяти (45 %) пациентов, тогда как в основной группе — лишь у одного (5 %); p ≤ 0,05. Повреждение опоры таранной кости отмечено только в группе сравнения, — в трех (15 %) случаях. В обеих группах зарегистрировано достоверное улучшение субъективной оценки по шкале AOFAS и рентгенографических показателей через год после операции. Обсуждение. Применение разработанного метода позволило существенно снизить частоту интраоперационных повреждений суставных фасеток подтаранного сустава и опоры таранной кости. Стабильные рентгенологические показатели коррекции деформации без случаев рецидива или потери достигнутой коррекции отмечали в течение 12-месячного периода наблюдения. Заключение. Персонализированный хирургический подход демонстрирует значительные преимущества, включая снижение частоты осложнений и рецидивов деформации, что способствует улучшению клинических исходов и повышению качества жизни пациентов с плосковальгусной деформацией стопы.