Перспективные методы рентгенологического исследования в стоматологии

Рентгенологические методы исследования в стоматологии были и остаются приоритетными по сравнению с другими существующими на данный момент клинико-лабораторными методами диагностики за счет своей информативности, простоты использования, относительной дешевизны и быстрого получения высококачественных результатов. Данный метод исследования широко используется абсолютно во всех областях стоматологии и челюстнолицевой хирургии, особенно для диагностики заболеваний тканей пародонта, пе-риапекальных тканей, травматических поражений, кист и опухолевых процессов в костной ткани челюстно-лицевой области.

Одной из основных проблем стоматологии на сегодняшний день остается острая одонтогенная инфекция. Проблема заключается в необходимости своевременной и безошибочной диагностики воспалительного процесса, о чем свидетельствует высокий процент возникших во время обследования ошибок. Из всех существующих на данный момент диагностических тестов практически все лишь отражают наличие воспаления, и судить по ним о глубине и характере поражения не представляется возможным. Поэтому наиболее рациональным выбором в данном вопросе остается комплексное использование лучевых методов диагностики, в основе которых лежат современные технологии.

Для каждой области стоматологии, а так же для челюстно-лицевой хирургии, предпочтительными способами рентгенодиагностики являются разные методики исследования. Так, например, из всех известных ныне рентгенологических методов, применяемых в пародонтологии, можно выделить 5 основных групп, расположив их в порядке снижения значимости для стоматолога и качества получаемого изображения в следующем порядке: компьютерная томография; ортопантомография; панорамная рентгенография; прицельная рентгенография.

Инновационным методом рентгенодиагностики в последнее десятилетие стала трехмерная дентальная компьютерная томография (3D КТ). Сейчас используются следующие аппараты: 3 DX Accuitomo (фирма Morita, Япония); GALILEOS (фирма Sirona, Германия); Picasso Pro (фирма Vatech, E-WOO, Южная Корея), Scanora 3D, (фирма «Soredex», Финляндия). Все они нашли широкое применение при выявлении многочисленных заболеваний зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, верхнечелюстных пазух и ВНЧС [5].

Вышеперечисленные КТ-томографы представляют из себя универсальные диагностические аппараты, мощные инструменты поколения XXI века, открывающие эпоху в диагностике патологий ЧЛО, сто- матологических заболеваний, обладая огромным потенциалом использования. 3D КТ имеет явные преимущества как для пациента, так и для докторов разных специальностей, в том числе для стоматологов и челюстно-лицевых хирургов. Имеющийся опыт использования 3D-томографов говорит о высокой точности получаемых изображений и соответственно о качестве данного исследования, что важно для практического применения во всех областях стоматологии и ЧЛХ, а также для повышения уровня оказания последующего лечения больным на основе получаемых изображений. 3D-томографы имеют огромную практическую значимость в разных областях медицины, но для стоматолога представляют интерес следующие клинические ситуации: обнаружение не-прорезавшихся (ретенированных и дисто-пированных) зубов в детской стоматологии; эндодонтическое лечение; травматические повреждения зубов и ЧЛО; исследование костной ткани перед имплантацией; выявление патологии в тканях пародонта и очагов хронического воспаления в периапекальных тканях; артриты, артрозы и другая патология ВНЧС; опухоли и опухолеподобные процессы выявляемые в онкостоматологии; дифдиагностика патологических процессов в гаймеровой пазухе различной этиологической природы [2, 3].

В ортодонтии в последнее десятилетие перспективными методами рентгенологической диагностики стали две основные методики КТ-обследования, такие как конуснолучевая компьютерная томография (КЛКТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). КЛКТ более приоритетна для стоматологов-ортодонтов за счет получения более высококачественного изображения в сочетании с малой долей облучения, что имеет особое значение в связи с тем, что основными пациентами на приеме у ортодонтов являются дети. КЛКТ повышает эффективность диагностики и лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями [1].

Инновационным в области рентгенологии стало появление аппаратов, работающих не только от рентгеновской трубки, но и основанные на следующих явлениях: оптическом, электрическом, лазерном. Например, сочетание компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии, что обеспечило повышение качества получаемого изображения исследуемого объекта не только в области стоматологии, но и неврологии, кардиологии и онкологии, в том числе, в условиях многопрофильной клиники [4]. Еще одним таким «комбинированным» аппаратом является рентгеновский лазер. В 2009 году физики из Стэнфорда разработали самый мощный из существующих на данный момент рентгеновский лазер: «Линейный источник когерентного света» (Linac Coherent Light Source или LCLS). В данный момент ведется активная работа по его усовершенствованию с целью возможности исследования вещества на молекулярном уровне. Его идейное отличие от рентгеновских аппаратов старого поколения состоит в длине волны до 0,15 нанометра. На сегодняшний день денное устройство является самым коротковолновым. Ранее с задачей исследования вещества на молекулярном уровне справлялись только синхротронные аппараты, но в отличие от рентгеновского лазера, им для работы требовался идеальный кристалл, тогда как LCLS может работать с отдельными молекулами. Его луч настолько высокоточен, что не отклоняется более чем на пять микрометров на расстоянии пяти метров. Принцип работы данного устройства заключается в рассеивании когерентного рентгеновского луча при визуализации атомов и молекул в момент исследования. Обследование при помощи рентгеновского лазера отличается от традиционного рентгенологического исследования, больше напоминая микроскопию, т.к. для более детального рассмотрения необходим забор материала. Ученые утверждают, что в перспективе принцип работы таких аппаратов ляжет в основу других более мощных томографов и позволит исследовать организм в клинике в целом, а не отдельных органов и тканей в лаборатории [6].

Повышение качества ныне существующих методик рентгенологического обсле- дования, а также разработка новых способов диагностики в перспективе, позволит стоматологам, челюстно-лицевым хирургам и врачам смежных специальностей повысить качество оказываемых лечебно диагностических услуг в стационаре и амбулатории, уменьшит затрачиваемое время на диагностику каждого пациента. Для получения более высокоточных результатов обследования необходим комплексный подход в диагностике патологии пациента, задействуя все имеющиеся в клинике ресурсы и опираясь на результаты клинических, лабораторных и рентгенологических исследований, особенно полученных на радиовизиографах и компьютерных 3D томографах, с целью оценивания полученных результатов, диагностики и дифдига-ностики заболеваний различной этиологии между собой, составления более точного плана лечения и последующей оценкой качества его проведения. Таким образом, использование современных высококаче- ственных аппаратов и методов рентгенологического обследования, таких как 3D компьютерных томографов в амбулатории и стационаре повышает эффективность лечения заболеваний твердых тканей зубов, пародонта, челюстных костей и других тканей челюстно-лицевой области, а значит, снижает вероятность возникнове- ния у пациентов рецидивов и возможных осложнений. В результате время, затраченное на обследование каждого пациента, сокращается и снижается суммарная лучевая нагрузка, что дает возможность использовать данные методики не только в пародонтологии, терапевтической и ортопедической стоматологии, но и в других сферах, таких как ортодонтия и детская стоматология.