Перспективы и проблемы внедрения подушевого финансирования поликлиник г. Москвы

С октября 2013 г. в поликлиниках г. Москвы был введен новый порядок финансирования, определенный «Временным порядком расчета и перечисления финансовых средств для подушевого финансирования в медицинские организации г. Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, территориально прикрепленному населению» (утвержден 31.07.2013 г., далее – Порядок).

Предшествующий опыт реализации пилотных проектов подушевого финансирования в Челябинской, Кемеровской, Вологодской и др. областях, а также опыт ряда зарубежных стран показал высокую эффективность отдельных элементов подобных программ [1, 2].

Согласно новому Порядку, основная часть средств будет формироваться из собственно подушевого финансирования. Предполагается регулярная корректировка подушевого норматива.

Часть средств подлежит исключению из финансирования по результатам взаиморасчета с другими городскими поликлиниками за пациентов, прикрепленных к данной городской поликлинике, но получивших амбулаторную медицинскую помощь в других поликлиниках. И наоборот, за пациентов, прикрепленных к другим поликлиникам, но получившим медицинскую помощь в данной поликлинике, последняя получает средства согласно установленным тарифам ОМС.

Новый порядок финансирования создает экономические механизмы, при которых учреждение должно быть нацелено на уменьшение убытков, связанных с получением прикрепленным населением услуг в других ЛПУ. Таким образом, становится выгодно развивать наиболее востребованные виды медицинской помощи, поскольку, при отсутствии таких видов помощи в поликлинике отток денежных средств в другие поликлиники будет наибольшим.

С другой стороны, городским поликлиникам также выгодно организовывать предоставление услуг и менее востребованных специалистов, поскольку приказ предписывает отдельную оплату медицинских услуг, оказываемых пациенту, прикрепленному к другому лечебному учреждению.

3. Итоговый доклад о результатах экспертной работы по актуальным проблемам социально-экономической стратегии России на период до 2020 г (Стратегия-2020: Новая модель роста - новая социальная политика), 2011 г. [Электронный ресурс]

Ключевым моментом становится отлаженность механизма «движения денежных средств за пациентом», который и будет определять экономическую целесообразность работы «редких» специалистов.

Важнейшей особенностью Порядка является то, что услуги профилактического направления (оказываемые в отделении медицинской профилактики и в центре здоровья), а также медицинская помощь в дневных стационарах будут оплачиваться отдельно, по действующим тарифам ОМС.

Во «Временном порядке…» указаны только коды услуг, оказываемых отделением медицинской профилактики при проведении диспансеризации (1900-1905), что связано, вероятнее всего, с тем, что к моменту подписания данного документа технологические карты по другим услугам отделения медицинской профилактики еще не были сформированы и коды других услуг отсутствовали.

Очевидно, что введение «Временного порядка…» является экономическим механизмом стимулирования развития профилактического направления, что отвечает социально-экономической стратегии России на период до 2020 г [3] и государственной программе развития здравоохранения РФ (утверждена распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 г.).

Следует отметить, что в предыдущие десятилетия приоритет профилактического направления в большей степени декларировался, чем исполнялся. Профилактическая работа была «нагрузкой» для участковых терапевтов и врачей-специалистов. Однако в 2009 г. были образованы центры здоровья, основными задачами которых было укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний, причем акценты были смещены в сторону первичной профилактики. В 2013 г. в поликлиниках для проведения диспансеризации были организовано большое количество отделений и кабинетов медицинской профилактики, также решающих преимущественно профилактические задачи. Таким образом, экономический механизм стимулирования профилактического направления представляется весьма логичным и действенным следствием проводимой политики.

Вторым положительным следствием является стимулирование развития дневных стационаров, что также соответствует стратегическим задачам перевода приоритета оказания медицинской помощи со стационаров на амбулаторно-поликлиническое звено.

Таким образом, оплата услуг отделения медицинской профилактики и дневных стационаров согласно действующим тарифам ОМС будет способствовать усилению профилактической направленности, а также развитию стационарозамещающих технологий.