Перспективы коррекции патоспермии у курящих мужчин с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы

Ведущие механизмы развития воспалительных заболеваний мужской половой сферы (воспаление, оксидативный стресс, выработка антиспермальных антител) определяют возможность развития различных форм патоспермии у лиц, страдающих данными заболеваниями. В связи с этим, патогенетическая терапии этой группы болезней должна быть ориентирована как на основные звенья патогенеза воспалительного про- цесса, так и на нивелирование отрицательного воздействия воспаления на оплодотворяющую способность спермы и стимуляцию сперматогенеза. Малоизученным аспектом является восстановление или коррекция сперматогенеза у лиц с хроническим бактериальным простатитом, подвергающихся различного рода хроническим интоксикациям, например, курильщиков.

Общеизвестно, что сигаретный дым содержит более 4000 химических веществ и курение часто сопровождается целым спектром различных заболеваний и патологических состояний. Установлено, что 35% мужчин репродуктивного возраста злоупотребляют курением, что определяет снижение их репродуктивной способности по сравнению с некурящими [1]. При интерпретации спермограмм курильщиков, как правило, обнаруживается снижение общего количества сперматозоидов, их концентрация [2], подвижность [3], нарушается морфология [2]. Есть научные сообщения, что только у 6% курильщиков, участвующих в исследовании, имеет место нормозооспермия, а у 39% среди мало злоупотребляющих курением, 19,2% умеренно курящих наблюдалась астенозооспермия [4].

В связи с этим целью настоящего исслед о-вания стала оценка эффективности неспецифической стимуляции сперматогенеза у курящих мужчин, страдающих хроническим бактериальным простатитом, осложненным патоспермией.

Материал и методы.

В исследование было включено 34 больных с хроническим бактериальным простатитом.

После окончания стандартной консервативной 4-х недельной терапии назначалась неспецифическая стимуляция сперматогенеза (стандартные количества аргинина, карнитина, коэнзима Q10, карнозина, селена, цинка, витаминов А и Е) сроком на 30 дней в сочетании с приемом этилметилгидроксипиридина сукцината (суточная доза 125 мг).

Больные с хроническим бактериальным простатитом были разделены нами на 2 группы. Первую группу составили 18 некурящих больных с хроническим бактериальным простатитом, сопровождающимся па-тоспермией. Средний возраст составил 26,4±3,3 лет. Вторую группу составили 16 курящих больных с хроническим бактериальным простатитом, сопровождающимся патоспермией. Средний возраст составил 25,8±2,5 лет. Среднее количество выкуриваемых в день сигарет составило 15,7±4,1 шт.

Для подтверждения наличия хронического бактериального простатита выполняли микроскопическое исследование секрета предстательной железы и бактериологическое исследование эякулята. Исследования эякулята проводили в соответствии с рекомендациями ВОЗ в 5-м издании.

Результаты и обсуждение.

В первой группе результаты лечения продемонстрировали нормализацию практически всех ключевых параметров эякулята. Астенозооспермия сохранилась лишь у 16,6% больных. Явления олиго- и тератозоос-пермии нивелированы у всех больных.

Во второй группе до начала консервативной терапии при исследовании эякулята были получены следующие результаты: объем эякулята составил 3,12±0,74 мл, рН 7,73±0,24, вязкость 3,87±0,31 см, средняя концентрация сперматозоидов в эякуляте составила 35,92±8,16  млн/мл. Подвижность сперматозоидов имела следующие показатели: PR 21,70±4,11%, NP 32,07±3,50%,  IM 46,18±4,26%. Астенозооспермия наблюдалась в 81,25% случаев, олигозооспермия в 24,6% случаев. Нормальные морфологические формы до лечения составляли 5,16±3,82%. Тератозооспермия наблюдалась в 31,25% случаев. После окончания комплексной терапии при исследовании эякулята были получены следующие результаты: объем эякулята составил 2,35±0,45 мл, рН 7,61±0,33, вязкость 2,13±0,66 см (p<0,05), средняя концентрация сперматозоидов в эякуляте составила 44,71±7,15 млн/мл. Подвижность сперматозоидов имела следующие показатели: PR 19,11±3,89%, NP 26,47±5,87%, IM 54,12±9,17%.

Таким образом, результаты лечения демонстрируют нормализацию практически всех ключевых параметров эякулята. Астенозооспермия сохранилась у 75% больных. Явления олиго- и тератозооспермии отмечена у тех же индивидуумов.

Анализируя полученные результаты можно заключить, что достоверного изменения ключевых параметров эякулята не произошло. Можно лишь констатировать некоторое уменьшение объема эякулята и достоверное снижение его вязкости, что можно связать с купированием воспалительных изменений в простате и отчасти нивелированием простатической секреторной дисфункции. Неудача консервативной терапии, очевидно, связана с продолжением курения и негативным его воздействием на сперматогенез.