Перспективы МРТ в планировании внутриполостной лучевой терапии - MRCAT

Материалы и методы: В Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере проведено сравнение топометрии с использованием компьютерной и магнитнорезонансной томографии без и с использованием MRCAT для планирования лучевой терапии. Задачей МРТ является четкая визуализация опухоли (GTV, CTV) и критических структур. КТ направлено на определение контуров анатомических структур и построения изображения с учетом единиц Хаунсфилда (HU) для расчета дозы.Успешное планирование лучевой терапии обеспечивается хорошим соотношением между МРТ и КТ. Это обеспечивается идентичным положением пациента на аппаратах МРТ, КТ и минимальным временным промежутком между сканированиями. Выполнение данных условий на сегодняшний день позволяет современная цифровая технология MRCAT — выполнение МРТ-сканирования с построением псевдокомпьютерных изображений, позволяющих проводить планирование облучения. MRCAT — это путь использования одной модальности для планирования терапии с учетом мягкотканой контрастности МРТ и электронной плотности тканей при КТ. Идентичность положения пациента на КТ, МРТ и аппаратах для лучевой терапии обеспечивается наличием плоской деки стола, использованием фиксирующих устройств, наружных лазерных центраторов, выполнение аксиальных срезов без наклона. Проведено сравнение пла- нирования лучевой терапии у онкологических больных раком предстательной железы, раком шейки матки. Для получения доказательной базы пациентам проводилась предлучевая подготовка в объеме КТ и МРТ-сканирования, а также использования технологии MRCAT. Полностью автоматизированный процесс получения изображений, параллельный процессу сканирования, не требует дополнительного времени на обработку данных, а также экспорт данных в систему планирования терапии в формате DICOM-КТ. Изображения передавались в цифровом виде на станцию для оконтуривания, где производилось определение объемов мишени и критических органов по МРТ-сканам. Затем, в процессе сфьюживания МРТ- и КТ-изображений, осуществлялся перенос контуров на КТ с последующим планированием лучевой терапии. Паралельно эти же контуры, полученные по МРТ, переносились на псевдо-КТ-изображения, сформированные при использовании MRCAT, и также планирование по заданным исходным данным. Результаты: Использование МРТ-топометрии при планировании контактной лучевой терапии у больных РШМ в сравнении с КТ-сканированием позволяет более точно определить реальный объем опухоли (GTV), тем самым обеспечивая адекватное дозное распределение (уход от т. А) и снижение дозной нагрузки на органы риска. Так, при КТ планировании EQD2D2cc на сигмовидную кишку — 69 Гр, по МРТ — 54 Гр, прямую кишку — 73 Гр и 62 Гр соответственно, мочевой пузырь — 72 Гр и 58 Гр. В то же время оптимизация плана по МРТ позволило оценить доз-ное распределение на GTV (EQD2 D90) 89 Гр и CTV 69 Гр и 65 Гр при стандартном плане по КТ.

Заключение: Прогресс лучевой терапии связан с появлением новых планирующих систем, использующих 3D-изо-бражения. Цифровая технология MRCAT дает следующие преимущества: уменьшение КТ-исследований (снижение нагрузки на КТ-аппарат), снижение дозы облучения на пациента, минимизация процента ошибки в процессе топометрии путем исключения перекладывания пациента на другой стол, отсутствие временного промежутка между сканированиями, и исключения сфьюживания изображений, что сокращает объем работы врача.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology