Перспективы развития медицинского страхования в России

Медицинское страхование – особая форма организации страхового дела, выступает как институт социальной защиты интересов населения и охраны здоровья.

Главная цель медицинского страхования – гарантии гражданам привозникновении страхового случая получить медицинскую помощь за счет накоплений взносов граждан в фонд Обязательного Медицинского Страхования. Можно оговорить о том, что развитие медицинского страхования и его эффективное функционирование в современном мире является очень важной проблемой.

Российское медицинское страхование требуется в постоянном развитии и контроле со стороны государства, внедрении новых инноваций, легкой доступности медицинских услуг, которые будут гарантированы своей надежностью потребителю.

Современное состояние медицинского страхования в России значительно отличается от показателей других стран в мире.

Так по сумме государственных затрат на здавохранение в виде процента от ВВП на душу населения наблюдается следующая динамика за исследуемый перио с 2012 по 2014 год:

Рисунок 1 – Рейтинг стран по показателю затрат на здравоохранение в виде процента от ВВП на душу населения за 2012 - 2014 год, % [4]

По данным представленным на рисунке 1 видно, что затраты на здравоохранение в отношение к ВВП значительно ниже в России, чем в Японии, Великобритании и Франции. В быстро развивающихся государствах Сингапур и Гонконг затраты на здравоохранение в проценте от ВВП ниже, чем в России на 1,8% и 1% соответственно. Можно сделать вывод, затраты

государств на здравоохранение умеют в среднем незначительную тенденцию к увеличению за исследуемый период.

Первые 5 стран, представленные на рисунке 1, входят в 10 стран мира в рейтинге по эффективности системы здравоохранения, Россия пока в этом рейтинге находится на 51 месте.

Еще одним показателем характеризующим эффективность медицинского страхования в странах является стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения. По показателю стоимости медицинских услуг в пересчете на душу населения наблюдается следующая динамика средистран мира за 2012 - 2014 год:

2426 2358

1944 1899 1801   1703 1709 1659

887  851  801

Россия

Сингапуг

Гонконг

Южная Корея

■ 2014 ■ 2013 ■ 2012

Рисунок 2 – Стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения за 2012 - 2014 год, доллары США [4]

Можно сделать вывод, о том, что российская система здравоохранения значительно отстает от других стран по ряду важных показателей, например, расходы государства на душу населения в здравоохранение ниже расходов Сингапура на 1539 долларов США в 2014 году.

В целом по представленным данным на рисунке 2 наблюдается динамика снижения расходов государства на душу населения в здравоохранение по каждому государству за исследуемый период.

Российская медицинская инфраструктура достаточно сильно устарела и требует обновления. Большие проблемы связаны с больницами и поликлиниками, которые остро нуждаются в инфраструктурных изменениях, их состояние на 2014 году следующее[4]:

• 1.    Больницы: требуют капитального ремонта – 33%, требуется срочная реконструкция – 6%, находятся в аварийном состоянии – 2% от общего числа больниц в стране.

• 2.    Поликлиники: требуют капитального ремонта – 26%, требуется срочная реконструкция – 3%, находятся в аварийном состоянии – 1% от общего числа поликлиник в стране.

В общей совокупности можно сделать вывод о том, что российские больницы более остро нуждаются в улучшение инфраструктуры, так как если не обратить внимание на эту проблему со временем число нуждающихся в ремонте больниц увеличится.

Основными целями для повышения эффективности медицинского страхования, в общем, видение целевой модели медицинского страхования в России являются [2]:

• -    развитее модели страхования, мотивирующей участников на эффективное расходование средств и повышение качества услуг;

• -    создание наиболее широких возможностей выбора для пациентов;

• -    обеспечение эффективной стабильности системы.

Перед российским медицинским страхованием стоит переход:

• 1.    от системы с большим количеством СМО- администраторов ОМС, к рынку с крупными, финансово устойчивыми, конкурирующими СМО;

• 2.    от покрытия всех рисков государства, к несению части страхового риска СМО;

• 3.    от определения подушевых нормативов преимущественно с учетом возраста и пола, к выравниванию рисков с учетом хронических диапазонов и других параметров;

• 4.    от оплаты услуг ЛПУ за посещение и койко-дни, к оплате на основе медицинских стандартов по КСГ;

• 5.    от определения тарифов ЛПУ на региональном уровне с частным пересмотром, к единым тарифам (с учетом региональных коэффициентов), определяемым централизованно на длительный срок при согласовании с ассоциациями СМО и ЛПУ;

• 6.    от тарифов, не учитывающих капитальные затраты, к "полному" тарифу на услуги ЛПУ;

• 7.    от размытых границ покрытия в рамках ОМС и большой доли оплаты медицинской помощи гражданами (как официально, так и неофициально), к четкому определению базового покрытия ОМС и развитию дополнительного страхования, замещающего теневые платежи;

• 8.    от минимального участия частного капитала в оздоровлении, к созданию условий для привлечения частных инвестиций и развития ГЧП.

В мировой практике для управление медицинскими расходами используется государственное и частное страхование. К примеру, государственное медицинское страхование развито в таких странах как Великобритания, Россия, Канада и Франция, а частное медицинское страхование присуще таким странам как Швейцария, США и Люксембург. Рассмотрим преимущества и недостатки государственного и частного страхования в таблице 1.

Таблица 1 –Преимущества и недостатки государственного и частного

страхования.

Государственное           Частное страхование

страхование

Преимущества:            Возможность              Конкуренция,

централизованного         обеспечивающая стимулы к

планирования и развития повышению

системы                  эффективности

медицинских расходов и

качества услуг

Простая    система    с Возможность

понятным распределением дифференциации СМО и

ответственности           выбора пациентами лучших

участников                предложений

Возможность балансировки Большой         уровень

тарифов    исходя    из стабильности системы

бюджетных ограничений

Недостатки:               Недостаточная мотивация Невозможность

для           повышения корректировки тарифов для

эффективности            соответствия  бюджетным

медицинских расходов      ограничениям

В последнее время большинство реформ в сфере здравоохранения направлены на увеличение роли частных компаний. С каждым годом всё больше увеличивается число граждан Российской Федерации, которые обращаются за медицинскими услугами в частные поликлиники и вызывают врачей «на дом». В современное время частная медицина является высоко доходным бизнесом.

Для повышения эффективности системы медицинского страхования в России рекомендуется увеличить роль и ответственность частных страховых медицинских организациях (СМО) при одновременном усилении государственного регулирования [3]:

• 1.    Увеличение роли и ответственности СМО и развитее конкурентной

• 2.    Демаркация ОМС и развитее дополнительного страхования;

• 3.    Мотивация пациентов к рациональному пользованию медицинских услуг;

• 4.    Создание более благоприятных условий для частных инвестиций;

• 5.    Подготовка медицинских учреждений к деятельности в конкурентных условиях;

• 6.    Увеличение роли регуляторов СМО и лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).

модели страхования;

Главная цели медицинского страхования – мотивация пациентов к рациональному пользованию медицинскими услугами, что позволит повысить эффективность расходов на здравоохранение.

Основные рекомендации для достижения цели:

• -    ввести обязательную подпись пациента на счете за предоставленные ему услуги по полису Обязательного Медицинского Страхования;

• -    в дополнительной перспективе рассмотреть введение механизмов мотивации пациентов к рациональному потреблению медицинских услуг, например, в форме участия в оплате услуг.

Привлечение частных инвестиций в здравоохранение увеличит возможность выбора для пациентов, и сократить потребность в государственном финансировании.

Формы привлечения частных инвестиций:

• 1.    Государственное частное партнерство:

• -    аутсорсинг ряда медицинских услуг государственными лечебнопрофилактическими учреждениями;

• -    привлечение частных компаний для управления государственными медицинскими учреждениями;

• -    концессия отдельных государственных лечебно-профилактических учреждений на длительный срок на условиях государства;

• -    полная ответственность компании за организацию медицинского обслуживания в определенном регионе.

• 2.    Строительство частной медицинской инфраструктуры:

• -    централизованное планирование медицинской инфраструктуры и определение приоритетных направлений развития;

• -    строительство независимых частных медицинских организаций.

Для решения этой проблемы нужно выполните следующие меры:

• •     Постепенное введение полного тарифа ОМС, покрывающего

капитальные затраты;

• •     Прозрачные принципы установления тарифов на долгосрочной

основе;

• •     Развитее законодательной базы в области медицинского

страхования;

• •     Повышение инвестиционной привлекательности;

• •     Расширение налоговых льгот для работодателей и физических

лиц при покупке полиса добровольного медицинского страхования.

Для эффективного функционирования медицинского страхования в России оно должно преодолеть этапы:

• 1.    Подготовительный этап, который заключается в разработке и принятию необходимых нормативных документов, установление тарифов и подушевых нормативов, развитее дополнительного страхования.

• 2.   Переход к принятию рисков, к которому относится принятие

• 3.    Полное принятие рисков. Этот этап содержит следующие мероприятия: полное принятие СМО риска, активное внедрение программ управления хроническими заболеваниями, дифференциация СМО по объему и качеству оказанных услуг.

СМО 3-5% риска по прибыли или убытку от оказания медицинских услуг, введение механизмов мотивации застрахованных к рациональному потреблению медицинских услуг.