Перспективы развития медицинского страхования в России

Автор: Камышан М.В., Окорокова О.А.

Журнал: Теория и практика современной науки @modern-j

Рубрика: Основной раздел

Статья в выпуске: 4 (4), 2015 года.

Бесплатный доступ

В статье рассматривается проблема развития медицинского страхования в России. Главной целью медицинского страхования является гарантия гражданам при возникновении страхового случая получить медицинскую помощь за счет накоплений в Фонде Обязательном Медицинского Страхования. Население нуждается в качественном медицинском обслуживании и возможности его получения без ограничений в любой момент и в любом месте. Это составляет основу проблемы в эффективной работе и развитии медицинского страхования.

Страхование, здравоохранение, медицинское страхование, частное страхование, инфраструктура

Короткий адрес: https://sciup.org/140266593

IDR: 140266593

Текст научной статьи Перспективы развития медицинского страхования в России

Медицинское страхование – особая форма организации страхового дела, выступает как институт социальной защиты интересов населения и охраны здоровья.

Главная цель медицинского страхования – гарантии гражданам привозникновении страхового случая получить медицинскую помощь за счет накоплений взносов граждан в фонд Обязательного Медицинского Страхования. Можно оговорить о том, что развитие медицинского страхования и его эффективное функционирование в современном мире является очень важной проблемой.

Российское медицинское страхование требуется в постоянном развитии и контроле со стороны государства, внедрении новых инноваций, легкой доступности медицинских услуг, которые будут гарантированы своей надежностью потребителю.

Современное состояние медицинского страхования в России значительно отличается от показателей других стран в мире.

Так по сумме государственных затрат на здавохранение в виде процента от ВВП на душу населения наблюдается следующая динамика за исследуемый перио с 2012 по 2014 год:

Рисунок 1 – Рейтинг стран по показателю затрат на здравоохранение в виде процента от ВВП на душу населения за 2012 - 2014 год, % [4]

По данным представленным на рисунке 1 видно, что затраты на здравоохранение в отношение к ВВП значительно ниже в России, чем в Японии, Великобритании и Франции. В быстро развивающихся государствах Сингапур и Гонконг затраты на здравоохранение в проценте от ВВП ниже, чем в России на 1,8% и 1% соответственно. Можно сделать вывод, затраты

государств на здравоохранение умеют в среднем незначительную тенденцию к увеличению за исследуемый период.

Первые 5 стран, представленные на рисунке 1, входят в 10 стран мира в рейтинге по эффективности системы здравоохранения, Россия пока в этом рейтинге находится на 51 месте.

Еще одним показателем характеризующим эффективность медицинского страхования в странах является стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения. По показателю стоимости медицинских услуг в пересчете на душу населения наблюдается следующая динамика средистран мира за 2012 - 2014 год:

2426 2358

1944 1899 1801   1703 1709 1659

887  851  801

Россия

Сингапуг

Гонконг

Южная Корея

2014 2013 2012

Рисунок 2 – Стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения за 2012 - 2014 год, доллары США [4]

Можно сделать вывод, о том, что российская система здравоохранения значительно отстает от других стран по ряду важных показателей, например, расходы государства на душу населения в здравоохранение ниже расходов Сингапура на 1539 долларов США в 2014 году.

В целом по представленным данным на рисунке 2 наблюдается динамика снижения расходов государства на душу населения в здравоохранение по каждому государству за исследуемый период.

Российская медицинская инфраструктура достаточно сильно устарела и требует обновления. Большие проблемы связаны с больницами и поликлиниками, которые остро нуждаются в инфраструктурных изменениях, их состояние на 2014 году следующее[4]:

  • 1.    Больницы: требуют капитального ремонта – 33%, требуется срочная реконструкция – 6%, находятся в аварийном состоянии – 2% от общего числа больниц в стране.

  • 2.    Поликлиники: требуют капитального ремонта – 26%, требуется срочная реконструкция – 3%, находятся в аварийном состоянии – 1% от общего числа поликлиник в стране.

В общей совокупности можно сделать вывод о том, что российские больницы более остро нуждаются в улучшение инфраструктуры, так как если не обратить внимание на эту проблему со временем число нуждающихся в ремонте больниц увеличится.

Основными целями для повышения эффективности медицинского страхования, в общем, видение целевой модели медицинского страхования в России являются [2]:

  • -    развитее модели страхования, мотивирующей участников на эффективное расходование средств и повышение качества услуг;

  • -    создание наиболее широких возможностей выбора для пациентов;

  • -    обеспечение эффективной стабильности системы.

Перед российским медицинским страхованием стоит переход:

  • 1.    от системы с большим количеством СМО- администраторов ОМС, к рынку с крупными, финансово устойчивыми, конкурирующими СМО;

  • 2.    от покрытия всех рисков государства, к несению части страхового риска СМО;

  • 3.    от определения подушевых нормативов преимущественно с учетом возраста и пола, к выравниванию рисков с учетом хронических диапазонов и других параметров;

  • 4.    от оплаты услуг ЛПУ за посещение и койко-дни, к оплате на основе медицинских стандартов по КСГ;

  • 5.    от определения тарифов ЛПУ на региональном уровне с частным пересмотром, к единым тарифам (с учетом региональных коэффициентов), определяемым централизованно на длительный срок при согласовании с ассоциациями СМО и ЛПУ;

  • 6.    от тарифов, не учитывающих капитальные затраты, к "полному" тарифу на услуги ЛПУ;

  • 7.    от размытых границ покрытия в рамках ОМС и большой доли оплаты медицинской помощи гражданами (как официально, так и неофициально), к четкому определению базового покрытия ОМС и развитию дополнительного страхования, замещающего теневые платежи;

  • 8.    от минимального участия частного капитала в оздоровлении, к созданию условий для привлечения частных инвестиций и развития ГЧП.

В мировой практике для управление медицинскими расходами используется государственное и частное страхование. К примеру, государственное медицинское страхование развито в таких странах как Великобритания, Россия, Канада и Франция, а частное медицинское страхование присуще таким странам как Швейцария, США и Люксембург. Рассмотрим преимущества и недостатки государственного и частного страхования в таблице 1.

Таблица 1 –Преимущества и недостатки государственного и частного

страхования.

Государственное           Частное страхование

страхование

Преимущества:            Возможность              Конкуренция,

централизованного         обеспечивающая стимулы к

планирования и развития повышению

системы                  эффективности

медицинских расходов и

качества услуг

Простая    система    с Возможность

понятным распределением дифференциации СМО и

ответственности           выбора пациентами лучших

участников                предложений

Возможность балансировки Большой         уровень

тарифов    исходя    из стабильности системы

бюджетных ограничений

Недостатки:               Недостаточная мотивация Невозможность

для           повышения корректировки тарифов для

эффективности            соответствия  бюджетным

медицинских расходов      ограничениям

В последнее время большинство реформ в сфере здравоохранения направлены на увеличение роли частных компаний. С каждым годом всё больше увеличивается число граждан Российской Федерации, которые обращаются за медицинскими услугами в частные поликлиники и вызывают врачей «на дом». В современное время частная медицина является высоко доходным бизнесом.

Для повышения эффективности системы медицинского страхования в России рекомендуется увеличить роль и ответственность частных страховых медицинских организациях (СМО) при одновременном усилении государственного регулирования [3]:

  • 1.    Увеличение роли и ответственности СМО и развитее конкурентной

  • 2.    Демаркация ОМС и развитее дополнительного страхования;

  • 3.    Мотивация пациентов к рациональному пользованию медицинских услуг;

  • 4.    Создание более благоприятных условий для частных инвестиций;

  • 5.    Подготовка медицинских учреждений к деятельности в конкурентных условиях;

  • 6.    Увеличение роли регуляторов СМО и лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).

модели страхования;

Главная цели медицинского страхования – мотивация пациентов к рациональному пользованию медицинскими услугами, что позволит повысить эффективность расходов на здравоохранение.

Основные рекомендации для достижения цели:

  • -    ввести обязательную подпись пациента на счете за предоставленные ему услуги по полису Обязательного Медицинского Страхования;

  • -    в дополнительной перспективе рассмотреть введение механизмов мотивации пациентов к рациональному потреблению медицинских услуг, например, в форме участия в оплате услуг.

Привлечение частных инвестиций в здравоохранение увеличит возможность выбора для пациентов, и сократить потребность в государственном финансировании.

Формы привлечения частных инвестиций:

  • 1.    Государственное частное партнерство:

  • -    аутсорсинг ряда медицинских услуг государственными лечебнопрофилактическими учреждениями;

  • -    привлечение частных компаний для управления государственными медицинскими учреждениями;

  • -    концессия отдельных государственных лечебно-профилактических учреждений на длительный срок на условиях государства;

  • -    полная ответственность компании за организацию медицинского обслуживания в определенном регионе.

  • 2.    Строительство частной медицинской инфраструктуры:

  • -    централизованное планирование медицинской инфраструктуры и определение приоритетных направлений развития;

  • -    строительство независимых частных медицинских организаций.

Для решения этой проблемы нужно выполните следующие меры:

  • •     Постепенное введение полного тарифа ОМС, покрывающего

капитальные затраты;

  • •     Прозрачные принципы установления тарифов на долгосрочной

основе;

  • •     Развитее законодательной базы в области медицинского

страхования;

  • •     Повышение инвестиционной привлекательности;

  • •     Расширение налоговых льгот для работодателей и физических

лиц при покупке полиса добровольного медицинского страхования.

Для эффективного функционирования медицинского страхования в России оно должно преодолеть этапы:

  • 1.    Подготовительный этап, который заключается в разработке и принятию необходимых нормативных документов, установление тарифов и подушевых нормативов, развитее дополнительного страхования.

  • 2.   Переход к принятию рисков, к которому относится принятие

  • 3.    Полное принятие рисков. Этот этап содержит следующие мероприятия: полное принятие СМО риска, активное внедрение программ управления хроническими заболеваниями, дифференциация СМО по объему и качеству оказанных услуг.

СМО 3-5% риска по прибыли или убытку от оказания медицинских услуг, введение механизмов мотивации застрахованных к рациональному потреблению медицинских услуг.

Список литературы Перспективы развития медицинского страхования в России

  • Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326 (с изменениями и дополнениями).
  • Орланюк -Малицкая Л.А. Страховое образование: XXI век: монография. -М.: «МАКСС Групп», Объединенная редакция журналов. -2013 -240с.
  • Шахов В.В. Страхование: учеб. Пособие/В.В. Шахов, Ю.Т. Ахвледиани. -М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2011. -509с.
  • http://gtmarket.ru
  • http://www.who/int (ВОЗ РФ)
Статья научная