Перспективы развития медицинского страхования в России
Автор: Камышан М.В., Окорокова О.А.
Журнал: Теория и практика современной науки @modern-j
Рубрика: Основной раздел
Статья в выпуске: 4 (4), 2015 года.
Бесплатный доступ
В статье рассматривается проблема развития медицинского страхования в России. Главной целью медицинского страхования является гарантия гражданам при возникновении страхового случая получить медицинскую помощь за счет накоплений в Фонде Обязательном Медицинского Страхования. Население нуждается в качественном медицинском обслуживании и возможности его получения без ограничений в любой момент и в любом месте. Это составляет основу проблемы в эффективной работе и развитии медицинского страхования.
Страхование, здравоохранение, медицинское страхование, частное страхование, инфраструктура
Короткий адрес: https://sciup.org/140266593
IDR: 140266593
Текст научной статьи Перспективы развития медицинского страхования в России
Медицинское страхование – особая форма организации страхового дела, выступает как институт социальной защиты интересов населения и охраны здоровья.
Главная цель медицинского страхования – гарантии гражданам привозникновении страхового случая получить медицинскую помощь за счет накоплений взносов граждан в фонд Обязательного Медицинского Страхования. Можно оговорить о том, что развитие медицинского страхования и его эффективное функционирование в современном мире является очень важной проблемой.
Российское медицинское страхование требуется в постоянном развитии и контроле со стороны государства, внедрении новых инноваций, легкой доступности медицинских услуг, которые будут гарантированы своей надежностью потребителю.
Современное состояние медицинского страхования в России значительно отличается от показателей других стран в мире.
Так по сумме государственных затрат на здавохранение в виде процента от ВВП на душу населения наблюдается следующая динамика за исследуемый перио с 2012 по 2014 год:
Рисунок 1 – Рейтинг стран по показателю затрат на здравоохранение в виде процента от ВВП на душу населения за 2012 - 2014 год, % [4]
По данным представленным на рисунке 1 видно, что затраты на здравоохранение в отношение к ВВП значительно ниже в России, чем в Японии, Великобритании и Франции. В быстро развивающихся государствах Сингапур и Гонконг затраты на здравоохранение в проценте от ВВП ниже, чем в России на 1,8% и 1% соответственно. Можно сделать вывод, затраты
государств на здравоохранение умеют в среднем незначительную тенденцию к увеличению за исследуемый период.
Первые 5 стран, представленные на рисунке 1, входят в 10 стран мира в рейтинге по эффективности системы здравоохранения, Россия пока в этом рейтинге находится на 51 месте.
Еще одним показателем характеризующим эффективность медицинского страхования в странах является стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения. По показателю стоимости медицинских услуг в пересчете на душу населения наблюдается следующая динамика средистран мира за 2012 - 2014 год:
2426 2358
1944 1899 1801 1703 1709 1659
887 851 801

Россия
Сингапуг
Гонконг
Южная Корея
■ 2014 ■ 2013 ■ 2012
Рисунок 2 – Стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения за 2012 - 2014 год, доллары США [4]
Можно сделать вывод, о том, что российская система здравоохранения значительно отстает от других стран по ряду важных показателей, например, расходы государства на душу населения в здравоохранение ниже расходов Сингапура на 1539 долларов США в 2014 году.
В целом по представленным данным на рисунке 2 наблюдается динамика снижения расходов государства на душу населения в здравоохранение по каждому государству за исследуемый период.
Российская медицинская инфраструктура достаточно сильно устарела и требует обновления. Большие проблемы связаны с больницами и поликлиниками, которые остро нуждаются в инфраструктурных изменениях, их состояние на 2014 году следующее[4]:
-
1. Больницы: требуют капитального ремонта – 33%, требуется срочная реконструкция – 6%, находятся в аварийном состоянии – 2% от общего числа больниц в стране.
-
2. Поликлиники: требуют капитального ремонта – 26%, требуется срочная реконструкция – 3%, находятся в аварийном состоянии – 1% от общего числа поликлиник в стране.
В общей совокупности можно сделать вывод о том, что российские больницы более остро нуждаются в улучшение инфраструктуры, так как если не обратить внимание на эту проблему со временем число нуждающихся в ремонте больниц увеличится.
Основными целями для повышения эффективности медицинского страхования, в общем, видение целевой модели медицинского страхования в России являются [2]:
-
- развитее модели страхования, мотивирующей участников на эффективное расходование средств и повышение качества услуг;
-
- создание наиболее широких возможностей выбора для пациентов;
-
- обеспечение эффективной стабильности системы.
Перед российским медицинским страхованием стоит переход:
-
1. от системы с большим количеством СМО- администраторов ОМС, к рынку с крупными, финансово устойчивыми, конкурирующими СМО;
-
2. от покрытия всех рисков государства, к несению части страхового риска СМО;
-
3. от определения подушевых нормативов преимущественно с учетом возраста и пола, к выравниванию рисков с учетом хронических диапазонов и других параметров;
-
4. от оплаты услуг ЛПУ за посещение и койко-дни, к оплате на основе медицинских стандартов по КСГ;
-
5. от определения тарифов ЛПУ на региональном уровне с частным пересмотром, к единым тарифам (с учетом региональных коэффициентов), определяемым централизованно на длительный срок при согласовании с ассоциациями СМО и ЛПУ;
-
6. от тарифов, не учитывающих капитальные затраты, к "полному" тарифу на услуги ЛПУ;
-
7. от размытых границ покрытия в рамках ОМС и большой доли оплаты медицинской помощи гражданами (как официально, так и неофициально), к четкому определению базового покрытия ОМС и развитию дополнительного страхования, замещающего теневые платежи;
-
8. от минимального участия частного капитала в оздоровлении, к созданию условий для привлечения частных инвестиций и развития ГЧП.
В мировой практике для управление медицинскими расходами используется государственное и частное страхование. К примеру, государственное медицинское страхование развито в таких странах как Великобритания, Россия, Канада и Франция, а частное медицинское страхование присуще таким странам как Швейцария, США и Люксембург. Рассмотрим преимущества и недостатки государственного и частного страхования в таблице 1.
Таблица 1 –Преимущества и недостатки государственного и частного
страхования. |
Государственное Частное страхование |
страхование |
Преимущества: Возможность Конкуренция, |
централизованного обеспечивающая стимулы к |
планирования и развития повышению |
системы эффективности |
медицинских расходов и |
качества услуг |
Простая система с Возможность |
понятным распределением дифференциации СМО и |
ответственности выбора пациентами лучших |
участников предложений |
Возможность балансировки Большой уровень |
тарифов исходя из стабильности системы |
бюджетных ограничений |
Недостатки: Недостаточная мотивация Невозможность |
для повышения корректировки тарифов для |
эффективности соответствия бюджетным |
медицинских расходов ограничениям |
В последнее время большинство реформ в сфере здравоохранения направлены на увеличение роли частных компаний. С каждым годом всё больше увеличивается число граждан Российской Федерации, которые обращаются за медицинскими услугами в частные поликлиники и вызывают врачей «на дом». В современное время частная медицина является высоко доходным бизнесом.
Для повышения эффективности системы медицинского страхования в России рекомендуется увеличить роль и ответственность частных страховых медицинских организациях (СМО) при одновременном усилении государственного регулирования [3]:
-
1. Увеличение роли и ответственности СМО и развитее конкурентной
-
2. Демаркация ОМС и развитее дополнительного страхования;
-
3. Мотивация пациентов к рациональному пользованию медицинских услуг;
-
4. Создание более благоприятных условий для частных инвестиций;
-
5. Подготовка медицинских учреждений к деятельности в конкурентных условиях;
-
6. Увеличение роли регуляторов СМО и лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
модели страхования;
Главная цели медицинского страхования – мотивация пациентов к рациональному пользованию медицинскими услугами, что позволит повысить эффективность расходов на здравоохранение.
Основные рекомендации для достижения цели:
-
- ввести обязательную подпись пациента на счете за предоставленные ему услуги по полису Обязательного Медицинского Страхования;
-
- в дополнительной перспективе рассмотреть введение механизмов мотивации пациентов к рациональному потреблению медицинских услуг, например, в форме участия в оплате услуг.
Привлечение частных инвестиций в здравоохранение увеличит возможность выбора для пациентов, и сократить потребность в государственном финансировании.
Формы привлечения частных инвестиций:
-
1. Государственное частное партнерство:
-
- аутсорсинг ряда медицинских услуг государственными лечебнопрофилактическими учреждениями;
-
- привлечение частных компаний для управления государственными медицинскими учреждениями;
-
- концессия отдельных государственных лечебно-профилактических учреждений на длительный срок на условиях государства;
-
- полная ответственность компании за организацию медицинского обслуживания в определенном регионе.
-
2. Строительство частной медицинской инфраструктуры:
-
- централизованное планирование медицинской инфраструктуры и определение приоритетных направлений развития;
-
- строительство независимых частных медицинских организаций.
Для решения этой проблемы нужно выполните следующие меры:
-
• Постепенное введение полного тарифа ОМС, покрывающего
капитальные затраты;
-
• Прозрачные принципы установления тарифов на долгосрочной
основе;
-
• Развитее законодательной базы в области медицинского
страхования;
-
• Повышение инвестиционной привлекательности;
-
• Расширение налоговых льгот для работодателей и физических
лиц при покупке полиса добровольного медицинского страхования.
Для эффективного функционирования медицинского страхования в России оно должно преодолеть этапы:
-
1. Подготовительный этап, который заключается в разработке и принятию необходимых нормативных документов, установление тарифов и подушевых нормативов, развитее дополнительного страхования.
-
2. Переход к принятию рисков, к которому относится принятие
-
3. Полное принятие рисков. Этот этап содержит следующие мероприятия: полное принятие СМО риска, активное внедрение программ управления хроническими заболеваниями, дифференциация СМО по объему и качеству оказанных услуг.
СМО 3-5% риска по прибыли или убытку от оказания медицинских услуг, введение механизмов мотивации застрахованных к рациональному потреблению медицинских услуг.
Список литературы Перспективы развития медицинского страхования в России
- Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326 (с изменениями и дополнениями).
- Орланюк -Малицкая Л.А. Страховое образование: XXI век: монография. -М.: «МАКСС Групп», Объединенная редакция журналов. -2013 -240с.
- Шахов В.В. Страхование: учеб. Пособие/В.В. Шахов, Ю.Т. Ахвледиани. -М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2011. -509с.
- http://gtmarket.ru
- http://www.who/int (ВОЗ РФ)