Первично-множественные опухоли органов головы и шеи, выявленные у больных раком пищевода



ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ, ВЫflВЛЕННЫЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА

А.С. Мамонтов, И.В. Решетов, С.Л. Шляков

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

В настоящее время многие исследователи отмечают тенденцию к увеличению частоты полинеоплазий, связывая ее с ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями, совершенствованием методологии обследования онкологических больных, внедрением в клиническую практику методов с высокой разрешающей способностью, увеличением числа пациентов, длительно живущих после радикального лечения, и, соответственно, увеличением вероятности возникновения новой опухоли (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2004).

В МНИОИ им. П.А. Герцена в течение многих лет разрабатываются методы хирургического и комбинированного лечения рака пищевода. Учитывая тяжесть прогноза при этом заболевании, несомненный интерес представляют истинная частота метахронных и синхронных первично-множественных опухолей с поражением пищевода, состояние диагностики, оценка возможностей лечения данного контингента больных. К настоящему времени нами, за период 1988‒ 2005 гг., накоплен опыт наблюдения и лечения 181 больного раком пищевода, у которых, синхронно или метахронно, были выявлены первично-множественные злокачественные опухоли. Частота первичномножественного рака пищевода составила 6,31 % по отношению ко всем впервые поступившим на лечение с диагнозом рак пищевода.

Сочетание рака пищевода со злокачественными опухолями органов головы и шеи нами отмечено у 56 больных в возрасте 42‒75 лет. У 46,7 % больных опухоли были выявлены синхронно, у 53,3 % ‒ мета-хронно. Среди метахронно выявленных первично- множественных опухолей в 71,4 % опухоль в пищеводе являлась 2-й локализацией. Формирование группы больных (28,6 %), где опухоль пищевода была выявлена первой, и далее диагностированы метахронные опухоли других органов, мы объясняем успехами применяемых в клинике методов комбинированного лечения рака пищевода, позволяющих дожить до появления второй локализации.

В случаях, когда рак пищевода был диагностирован как первичная опухоль, метахронные опухоли чаще диагностируются в гортани ‒ 36,2 %, в гортано-глотке ‒ 17,0 %, в слизистой дна полости рта ‒ 17,0 %, ротоглотке ‒ 14,9 %. Рак пищевода, как вторая опухоль, преимущественно диагностируется после ранее выявленных опухолей ротоглотки и полости рта ‒ 22,1 %, гортани ‒ 10,3 %. Наиболее характерными локализациями синхронных опухолей является гортань ‒ 21,3 %, гортаноглотка ‒ 12,7 %, ротоглотка и полость рта ‒ 10,3 %.

На основании накопленного нами опыта считаем, что подходы к лечению метахронных опухолей не должны отличаться от лечения солитарных опухолей той же локализации. Главным осложняющим моментом здесь являются последствия лечения первой опухоли, особенно при проведении хирургического вмешательства и лучевого лечения вследствие нарушения топографо-анатомического взаимоотношения органов и тканей. Более сложной проблемой является выбор лечебной тактики при синхронном первично-множественном опухолевом поражении различных органов и систем. При этом узловыми вопросами являются оценка местной распространенности опухолевого процесса, функционального состояния больного, степень выраженности сопутствующей патологии других органов и систем, и на основании этого выбор наиболее рациональных методов лечения каждой из первично-множественных опухолей и последовательность их проведения.

Анализ группы больных первично-множественным раком пищевода и органов головы и шеи позволил сделать следующие выводы:

• 1.    Среди больных первично-множественным раком с поражением пищевода у 30,9 % выявляется опухоль органов головы и шеи.

• 2.    Учитывая высокую частоту поражения органов головы и шеи, в диагностический алгоритм обследования больных раком пищевода необходимо включать обязательный осмотр онкоотоларинголога и проведение эндоскопического исследования верхних дыхательных путей (прямая фиброларингоско-пия). А у больных с опухолевыми заболеваниями органов головы и шеи обязательным исследованием должна быть эзофагоскопия.

• 3.    Метахронный первично-множественный рак пищевода и органов головы и шеи выявляют в сроки до 9 лет, что диктует необходимость динамического мониторинга в течение всей жизни больного.

• 4.    Лечение больных при первично-множественом опухолевом поражении пищевода и органов головы и шеи целесообразно проводить по радикальной программе, которую удалось осуществить у 26,6 % пациентов.

Таким образом, мы считаем, что выявление второй опухоли не может быть основанием для безнадежного прогноза. Лечение больных первично-множественным раком пищевода и других органов должно проводиться по принципам радикального лечения, а не ограничиваться только проведением паллиативной или симптоматической терапии. Онкологические больные при первичном обращении и после проведения лечения в течение всей жизни должны обследоваться максимально полно, не ограничиваясь общеклиническими исследованиями ‒ анализ крови, флюорография, а с обязательным применением эндоскопического и ультразвукового исследования, с учетом возможного первично-множественного поражения других органов.