Первичное эндопротезирование орбиты при энуклеации по поводу ретинобластомы

Ретинобластома (РБ) — самая распространенная злокачественная внутриглазная опухоль у детей в возрасте от 0 до 5 лет (1 на 15–20 тыс. живых новорожденных). На современном этапе существуют локальные и системные органосохраняющие методы борьбы с РБ. Тем не менее, удаление глаза нередко остается единственным методом лечения первичной РБ. Важным становится не только лечение, но и этап дальнейшей реабилитации, при этом косметический эффект занимает ведущую роль после сохранения жизни.

Цель исследования: Представить первый отечественный опыт первичного эндопротезирования орбиты при энуклеации по поводу ретинобластомы.

Материалы и методы: Формирование опорно-двигательной культи с имплантацией эндопротеза при энуклеации глазного яблока с ретинобластомой (РБ) провели 63 детям (66 глаз). Удаление глаза осуществлялось у детей, имевших РБ группы В (n=6, 9,09%), С (n=1, 1,52 %), D (n=16, 24,24 %) и E (n=43, 65,15%) В подавляющем большинстве РБ групп D (n= 3, 18,75%) и Е (n=39, 90,7%) являлась причиной энуклеации на первом этапе лечения при невозможности проведения органосохраняющего лечения в силу местной распространенности процесса. В 5 случаях глаза группы В удалены по причине развития субатрофии глазного яблока после проведенного лечения. При проведении попыток органосохраняющего лечения ПХТ проводили у 12 детей; селективную интраартериальную химиотерапию и интра-витреальную химиотерапию получали 15 и 9 глаз соответственно. Еще у 1 ребенка до энуклеации с эндопротезированием было выполнено стереотаксическое облучение на установке «Гамма-нож». В ряде случаев (n=16) использовали локальные методы лечения: брахитерапию (n=5), термотерапию (n=5) и криодеструкцию (n=3). Основной причиной энуклеации у детей, получавших лечение, стал рост опухоли (n=12) и внутриглазные осложнения на фоне проводимой терапии (n=6). Показанием для имплантации являлось отсутствие экстрабульбарного роста опухоли и инвазии в зрительный нерв (ЗН). Окончательное решение о возможности имплантации эндопротеза принималось интраоперационно после осмотра под микроскопом удаленного глаза и культи ЗН. В качестве орбитальных протезов использовали 2 вида имплантов: из силикона, покрытого лавсановой сеткой, и пористого политетрафторэтилена диаметром 16–18 мм. Срок наблюдения пациентов от 0 до 48 месяцев, средний 21 мес.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии том / vol. 9 №3 • 2019

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

Российский онкологический конгресс

Лучевая терапия

Результаты: По данным гистологических протоколов определены группы стандартного (n=41,65%), среднего (n=22,35%) и высокого риска (n=0).Распространение опухоли в хориоидею отмечали в 47 случаях, что составило 75%, в склеру — в 11 случаях (17%). Кроме того, оценивали инвазию опухоли в зрительный нерв: преламилярную (n=20,32%), интраламилярную (n=14,22%) и ретролами-лярную (n=8,13%). Пациенты групп среднего и высокого риска (n=22,35%) получали адъювантную химиотерапию. При наличии гистологически верифицированной ретрола-милярной инвазии (n=8,12%) опухоли в зрительный нерв проводили ДЛТ глазницы с суммарной очаговой дозой от 30 до 50 Гр. Сформирована объемная подвижная культя. Косметический эффект достигнут во всех случаях. Осложнения отмечены у 4 пациентов в виде обнажения политетрафторэтиленового эндопротеза.

Заключение: Учитывая отсутствие рецидива опухоли в орбите, при сроке наблюдения до 48 месяцев, и малое количество осложнений в послеоперационном периоде, стоит рассматривать первичное эндопротезирование орбиты у детей с РБ безопасным и необходимым методом косметической реабилитации.