Первый опыт двухэтапной хирургической коррекции хронической тромбоэмболической легочной гипертензии у больных крайне высокого операционного риска

Материал и методы. В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с 2017 по 2018 год двухэтапная хирургическая коррекция ХТЭЛГ выполнена 7 пациентам. Возраст больных составил 43–63 (54,6 ± 4,8) лет. Все пациенты имели симптомы выраженной сердечной и дыхательной недостаточности. Пять больных находились в III ФК и 2 – в IV ФК по NYHA. Давность заболевания составляла 7–22 (11,2 ± 4,4) месяцев. По данным катетеризации среднее давление в ЛА – 36–63 (48 ± 8,1) мм рт. ст. По ЭхоКГ фракция выброса правого желудочка составила 31-40 (37,4 ± 2,6) %. Тест 6-минутной ходьбы (Т6МХ) смогли выполнить только 5 пациентов. Дистанция составила 247–372 (313,2 ± 39,6) м. Двое пациентов не могли выполнить тест из-за тяжести состояния. По МСКТ у всех пациентов выявлены проксимальные и дистальные поражения ЛА.

Результаты. С учетом клинического состояния больных и крайнего риска ЭАЭ всем больным первым этапом выполнена БАП ЛА. Один сеанс БАП ЛА проведен 6 пациентам (от 1 до 3 сегментов ЛА, в среднем 2,6), 1 больному – три сеанса БАП ЛА суммарно в 10 сегментах ЛА. После БАП ЛА у всех пациентов отмечалось улучшение ФК (2 пациента перешли из III ФК во II ФК и один пациент перешел из IV ФК в III ФК по NYHA (р = 0,007)) и увеличение дистанции 6ТМХ с 313,2 ± 39,6 до 362,4 ± 62,7 м, (р = 0.004); Sat O2 в покое после БАП ЛА увеличилась незначительно – с 84–92 (86,2 ± 2,7) % до 86– 96 (91,1 ± 2,2) %, (р = 0,009). По данным ЭхоКГ у всех пациентов было выявлено статистически достоверное снижение давления в ПЖ после процедуры ТЛБАП с 86,1 ± 11,5 до 69,2 ± 14,2 мм рт.ст. Вторым этапом всем пациентам была выполнена легочная ЭАЭ. Время от БАП ЛА до ЭАЭ составило 7–124 (в среднем – 39,1 ± 14,2) дней. ЭАЭ выполнялась в условиях ИК. Время искусственного кровообращения составило от 100 до 194 (в среднем – 152,7 ± 26,6) минут, пережатие аорты – от 60 до 108 (в среднем – 81,1 ± 13,2) минут без остановки кровообращения. Всем пациентам потребовалась коррекция недостаточности трикуспидального клапана. Госпитальной летальности не было. У 4 (57,1 %) пациентов отмечались нелетальные осложнения в виде реперфузионного отека легких. Исскуственная вентиляции легких составила 6–24 (14,8 ± 4,1) часов. Среднее давление в ЛА в раннем послеоперационном периоде снизилось с 41,3 ± 9,4 до 34,1 ± 9,2 мм рт. ст. ЛАГ специфическая терапия назначена всем пациентам.

Заключение. Двухэтапный подход к хирургической коррекции – эффективный метод лечения пациентов с ХТЭЛГ крайне высокого операционного риска.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К КЛАССИФИКАЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ СКУРАТОВА Н.А. , ЗЫЛЕВИЧ А.А., ШУНЬКИНА А.С.

УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель. Беларусь

Введение. Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из важнейших проблем в детской кардиологии. Согласно статистике, ежегодно в Беларуси рождается 1000-1200 детей с пороками сердца. Актуальность разработки новых классификаций с целью выделения клинических групп детей с ВПС является очевидной, что позволяет оптимизировать тактику раннего выявления врожденных пороков, дифференцировать лечебный подход и наблюдение за детьми.

Цель. Выделить клинические группы детей с ВПС на основании клинико-функциональных особенностей течения порока.

Материал и методы. В кардиоревматологи-ческом отделении Гомельской областной детской клинической больницы обследованы 57 детей в возрасте от 1 до 17 лет (средний возраст – 10,6 ± 5 лет) с основным клиническим диагнозом: врожденный порок сердца. Из них: 27 (47,4 %) мальчиков и 30 (52,6 %) девочек. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, физикального, электрокардиографического и ультразвукового обследований (УЗИ). Также детям проводилась ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил-тест). Контрольная группа включала 13 детей без органических заболеваний сердца.