Первый опыт использования нового скринингого метода выявления дефектных состояний при шизофрении

При анализе литературных источников мы не нашли информации об изучении взаимосвязи рефлекторной активности лица с наличием и течением различных форм шизофрении, поэтому сочли интересным представить первый опыт использования скринингового метода выявления дефектных состояний данной патологии.

Шизофрения является хроническим психическим эндогенным прогредиентным заболеванием, возникающим, как правило, в молодом возрасте. Продуктивная симптоматика при шизофрении весьма разнообразна, однако общим свойством всех симптомов являются внутренняя противоречивость, нарушение единства психических процессов (схизис). Негативная симптоматика выражается в отчетливом нарушении процессов мышления и прогрессирующих изменениях личности с нарастанием замкнутости (аутизм), потерей интересов и побуждений, эмоциональным оскуднением. В исходе заболевания при неблагоприятном течении формируется глубокий апатико-абулический дефект («шизофреническое слабоумие»).

Многообразие клинических проявлений различных психических заболеваний нередко создает исключительные трудности при определении нозологической принадлежности той или иной психопатологической симптоматики [1, 7]. К сожалению, в психиатрии, в отличие от других медицинских областей, меньше возмож- ностей для применения инструментальной техники, позволяющей непосредственно изучать пораженный патологическим процессом орган – мозг [3].

В связи с этим вопрос разработки новых методов диагностики в психиатрии представляется особенно актуальным [4, 6].

Уже в начале XX в. ученые занимались поиском взаимосвязи рефлекторной активности лица с наличием и течением психических заболеваний. А. Л. Эпштейн (1928), Э. Р. Финкельштейн (1930), А. Г. Стойко (1935) – исследовали хоботковый рефлекс. И. О. Нарбутович (1938), М. В. Пескова (1955), Б. А. Соколов (1969) исследовали 5 рефлексов лица: назо-паль-пебральный, назо-лабиальный, назо-менталь-ный, хоботковый и лабио-ментальный. Этими авторами было установлено, что у больных шизофренией те или другие рефлексы лица растормаживаются.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Было изучено 9 рефлексов лица у 180 больных шизофренией (на базе ГБУЗ «ВОПБ № 1») и 30 здоровых людей (группа студентов). При этом ставилась задача проследить зависимость растормаживания и выраженности этих рефлексов у больных в остром периоде заболевания, а также у больных в исходном состоянии.

Первая группа (119 чел.) включала больных с параноидной формой (96 чел.), гебефренической (1 чел.), кататонической (2 чел.), простой (20 чел.).

Вторая группа (61 чел.) включала больных с исходным дефектным состоянием. Для вызывания рефлексов мы пользовались общепринятой методикой.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУХДЕНИЕ

В процессе исследования мы выявили рефлекс, который вызывается постукиванием молоточком в области надбровных дуг, лобных бугров или сосцевидных отростков и других точек черепа и проявляется сокращением мыщц подбородка – иррадиированный ментальный рефлекс [5].

В соответствии с силой сокращения мыщц регистрировалась выраженность рефлекса: «+» – слабо выраженный, «++» – умеренно выраженный, «+++» – резко выраженный.

Проведенное нами исследование показало, что у большинства больных шизофренией растормаживаются те или иные рефлексы лица. Лишь у 32 человек (26, 9 %) больных первой группы мы не встретили ни одного из исследуемых рефлексов и среди 30 обследованных здоровых лиц не было обнаружено ни одного из этих рефлексов.

Из обследованных 119 больных в остром периоде рефлекс Маринеску–Родовичи был расторможенным у 35 человек (29, 4 %), а из 61 больного в исходном состоянии – у 31 человека (50,5 %), рефлекс Хвостека был расторможен, соответственно, у 19 (16 %) и 25 человек (40,8 %), скуловой – у 20 (16,8 %) и 24 человека (39,1 %), мандибулярный – у 3 (2,5 %) и 16 человек (26,1 %), хоботковый – 55 (46,2 %) и 58 (94,5 %) больных, лабио-ментальный – 27 (22,7 %) и 37 (60,3 %), назо-ментальный – у 7 (5,9 %) и 24 (39,1 %), назо-лабиальный – у 3 больных и у 16 (26,1 %). Иррадиированный ментальный рефлекс из 119 больных в остром периоде заболевания не был отмечен ни у одного пациента, а из 61 больного в исходном состоянии этот рефлекс растормозился у 19 человек (31 %).

Из приведенного сопоставления видно, что рефлексы лица у больных шизофренией в исходном состоянии растормаживаются гораздо чаще, чем в остром периоде. Назо-ментальный рефлекс растормозился в 6,6 раза чаще, назо-лабиальный рефлекс – в 14 раз чаще, хоботковый рефлекс растормозился в 2 раза чаще. Иррадиированный ментальный рефлекс, который мы исследовали впервые, встречается только среди больных с исходным состоянием – в 31 % случаев. Это свидетельствует об определенной специфичности данного феномена, как одного из неврологических признаков дефектного состояния у больных шизофренией.

Необходимо подчеркнуть, что рефлексы лица у больных шизофренией в дефектном состоянии не только значительно чаще растормаживаются, чем это имеет место у больных в остром периоде заболевания, но и интенсивность этих рефлексов является более резко выраженной у больных в исходном состоянии, чем у больных в остором периоде заболевания.

Для иллюстрации приводим интенсивность растормаживания трех рефлексов лица, которые наиболее часто встречались у больных обеих групп.

Из тех 35 больных в остром периоде, у которых был расторможен рефлекс Маринеску– Родовичи, в слабо выраженной степени он встречался у 31 человека (88,6 %), в умеренно выраженной степени – у 4 человек (11,4 %), в резко выраженной степени не наблюдался ни у одного больного. Из 31 больного в исходном состоянии, где был расторможен этот рефлекс в слабо выраженной степени, он наблюдался у 17 человек (54,8 %), в умеренно выраженной степени у 1 человека (3,9 %) и в резко выраженной степени – у 13 человек (41,3 %).

Из 55 больных первой группы, у которых был расторможен хоботковый рефлекс, в слабо выраженной форме он встречался у 28 человек (50,9 %), в умеренно выраженной степени – у 24 человек (43,6 %), в резко выраженной степени – у 3 человек (5,5 %). Из 58 больных второй группы, где был расторможен этот рефлекс в слабо выраженной степени, он наблюдался у 15 человек (25,8 %), умеренно выражен – у 30 человек (51,7 %), резко выражен – у 13 человек (22,5 %).

Лабио-ментальный рефлекс у больных в остром периоде заболевания был расторможен у 27 человек. Из них у 16 человек он имел слабо выраженную интенсивность (59,2 %), умеренно выраженную интенсивность – у 11 человек (40,8 %), ни у одного больного этот рефлекс в остром периоде заболевания не был резко выраженным. Этот же рефлекс (лабио-ментальный) в исходном состоянии был расторможен у 37 больных, из них в слабо выраженной степени он наблюдался у 17 человек (45,9 %), умеренно выраженной степени – у 17 человек (45,9 %), резко выраженной степени – у 3 человек (8,2 %).

Из приведенного сопоставления растормаживания рефлексов лица по их интенсивности видно, что у больных в остром периоде все эти рефлексы за исключением хоботкового достигают лишь умеренно выраженной степени; в резко выраженной степени был расторможенным только один хоботковый рефлекс, но это наблюдалась очень редко – только у 55 человек. У больных же в исходном состоянии растормаживание этих рефлексов в резко выраженной степени встречалось гораздо чаще (22,5 % – хоботковый, 41,3 % – Маринеску– Родовичи и т. д.).

Выводы:

• 1.    У больных шизофренией отмечается появление ряда рефлексов лица, которые в норме у здоровых людей не встречаются.

• 2.    У больных шизофренией с исходом в дефект рефлексы лица обнаруживаются чаще и выражены они более интенсивно, чем у больных в остром состоянии.

• 3.    Растормаживание иррадиированного ментального рефлекса является одним из признаков, указывающих на неблагоприятное затяжное течение шизофрении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из сделанных выводов, мы можем отметить актуальность проведенного исследования и продолжить работу в данной области, так как психиатрическая диагностика направлена на определение не только нозологической принадлежности, стадии развития и типа течения заболевания, но и его прогноза в отношении жизни, выздоровления, трудоспособности и полноценной интеграции в общество [2; 8].