Первый опыт эндоскопического стентирования стенозирующего колоректального рака, осложнённого кишечной непроходимостью



ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО СТЕНТИРОВАНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА, ОСЛОЖНЁННОГО КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Е.Н. Десятов1, А.А. Ерков2, Ф.Ш. Алиев3

1МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень, Россия 2МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень, Россия 3Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия

Колоректальный рак является глобальной проблемой мирового здравоохранения и занимает 3 место в структуре заболеваемости и 2 место по смертности от онкологических заболеваний [1]. Кишечная непроходимость является самым частым осложнением рака толстой кишки [2, 4]. Наиболее характерно это осложнение для левых отделов толстой кишки [3]. В 1991 г. M. Dohmoto представил первый опыт применения металлических стентов при злокачественной колоректальной обструкции. В настоящее время установка саморасправ-ляющихся стентов рассматривается как стратегия «ускоренного восстановления» (Fast-Track Recovery). В рамках этой стратегии для ликвидации острой кишечной непроходимости на первом этапе пациентам выполняется стентирование стенозирующей злокачественной опухоли нитиноловым саморасправляющимся стентом (self expandable metallic stent (SEMS)), а на втором этапе выполняется радикальная операция. Таким образом, исключаются этапы хирургического лечения, требующие формирования колостомы. У пациентов с неоперабельным стенозирующим колоректальным раком установка саморасправлющегося нитинолового стента может быть окончательным (паллиативным) методом кишечной декомпрессии.

Материал и методы. В 2013-2014 гг.. в МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень установлены 3 нитиноловых саморасправляющихся стента 3 пациентам. Из них 2 женщины в возрасте 89 и 91 лет и 1 мужчина 55 лет. Все пациенты были доставлены в хирургический стационар по экстренным показаниям с клинико - рентгенологической картиной острой кишечной непроходимости. Пациентам выполнялась обзорная рентгенография брюшной полости и очистительные клизмы. После внутривенного введения калий-поляризующей смеси, кристаллоидных и коллоидных растворов (в объёме до 2 л) и премедикации (раствор промедола 2%-1,0), всем пациентам выполнена видеосигмоскопия колоноско-пом Olympus CF-Q160AL, при которой подтверждён диагноз опухоли нижней трети сигмовидной кишки. Через инструментальный канал видеоколоноскопа проводили канюлю со струной-проводником Tracer Metro Direct с мягким кончиком. Прохождение канюли через стенотический участок опухоли контролировалось при рентгеноскопии, введением через канюлю водорастворимого контраста. После прохождения сте-нотического участка опухоли измеряли протяжённость опухоли (у всех пациентов 5-6 см) и снимали канюлю со струны-проводника. После чего, по струне-проводнику проводили саморасправляющийся непокрытый нитиноловый стент. Позиционирование и раскрытие стента контролировали рентгенэндоскопически по контрастным меткам на проксимальном и дистальном концах стента. Были применены толстокишечные непокрытые нитиноловые саморасправляющиеся стенты для эндоскопической установки CNZ-22-080-230 M.I.Tech (Корея) c двойным плетением.

Результаты и обсуждение. Вся процедура колоноскопии с установкой стента занимала около 50 минут (47,7±4,1 минуты). Осложнений манипуляции не было. После установки устройства проводили обзорную рентгенографию брюшной полости, ставили очистительную клизму и назначали слабительные (Дюфалак). Внутривенно капельно больным вводили кристаллоиды. Назначали цефазолин 1,0 г три раза в сутки, фрагмин 2,5 г подкожно один раз в сутки. Явления кишечной непроходимости полностью купировались к концу первых суток после манипуляции у всех пациентов. Начиная со вторых суток, назначали энтеральное питание пациентов. После восстановления функции кишечника пациенты были выписаны из стационара на 5 сутки после установки стента и направлены в Тюменский онкодиспансер для дальнейшего лечения. Мужчина 55 лет был радикально оперирован без наложения колостомы, а у женщин 89 и 91 года стентрование стенозирующей опухоли сигмовидной кишки стало основным методом деком-пресии толстой кишки.

Заключение. Применение саморасширяющихся толстокишечных стентов позволяет в условиях кишеч- ной непроходимости при стенозирующем колоректальном раке, выполнить декомпрессию толстой кишки и восстановить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта без лапаротомии и формирования стомы. Такая стратегия позволяет осуществить подготовку пациента к плановому хирургическому лечению без наложения колостомы. Сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, отсутствие необходимости их дальнейшей хирургической реабилитации (при наложении колостомы) позволяют рекомендовать широкое применение такой тактики в стационарах хирургического и онкологического профиля.