Первый опыт лечения внутрипротоковых образований молочной железы на аппарате Encor Enspire путём вакуумной аспирационной биопсии

Внутрипротоковая папиллома – это доброкачественное новообразование, которое развивается в протоке молочной железы, состоит из железистого эпителия, стромальных и фиброваскулярных элементов. Внутрипротоковые папилломы встречаются в 3–15 % случаев от всех заболеваний молочной железы, чаще у женщин в возрасте 30–55 лет [1].

Риск малигнизации (перехода в рак) единичной внутрипротоковой папилломы минимален и составляет от 0 до 32 %, в отличие от множественных внутрипротоковых разрастаний папиллом, где риск малигнизации значительно возрастает.

Рак молочной железы возникает в выстилающих клетках (эпителии) молочных протоков (85 %) или долек (15 %) железистой ткани молочной железы. Сначала рост опухоли ограничивается протоком или долькой (преинвазивный рак, «рак на месте» – in situ), где он не вызывает никаких симптомов и характеризуется минимальным потенциалом для образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазирования).

Важным критерием диагностики внутрипротоковых образований молочной железы являются маммография, дук-тография и УЗИ молочных желез. Маммография считается более информативной для женщин после 40 лет, вследствие преобладания жировой ткани в структуре молочной железы. Проведение УЗИ молочных желез более информативно для женщин до 40 лет, так как в структуре молочных желез в этом возрасте преобладает железистая ткань. В большинстве случаев пациенткам выполняются и УЗИ молочных желез и маммография, так как эти исследования дополняют друг друга.

Стандартом в лечении внутрипротоковых образований молочной железы в настоящее время является хирургическое вмешательство, а именно – секторальная резекция молочной железы. Но такой объем оперативного вмешательства сопровождается рядом осложнений в виде: наличии гематом, расхождение швов, развития психологических расстройств у пациенток из-за наличия п/операционного рубца на молочной железе [2].

Мы предлагаем сравнить традиционный метод лечения внутрипротоковых образований – секторальную резекцию молочной железы, со способом, предлагаемым нами – вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ). Мы провели ВАБ уже более чем 15 пациенткам с внутрипротоковыми папилломами в протоках молочной железы и получили удовлетворительный результат, о котором расскажем ниже в приведенных клинических случаях.

В настоящий момент вектор хирургических вмешательств смещается в сторону малоинвазивных манипуляций, так как он предполагает более привлекательный косметический результат, но при этом не страдает радикализм операции. И все же среди многих методов лечения внутрипротоковых образований ВАБ является одним из самых безопасных и эффективных методов лечения и рассматривается многими авторами как альтернатива хирургическому лечению внутрипротоковых папиллом [5–8]. Известный уже давно методы лечения внутрипротоковых образований имеет ряд недостатков, рассмотренных многими авторами: реакция окружающих тканей отеком и гиперемией, гематом, подъемом температуры, незначительным болевым синдромом, наличие п/операционного рубца что влияет на психологический комфорт пациентки. Во время проведения ВАБ образование в протоке молочной железы полностью удаляется в пределах здоровой ткани под УЗИ навигацией за счет режущей вакуумной иглы аппарата Encor Enspire 7 g или 10g. ВАБ так же позволяет получать большой объем материала, тем самым повышая информативность патогистологического исследования. Вакуумные иглы, используемые для тотальной вакуумной биопсии новообразований молочных желез или их вакуумной резекции, сочетают удовлетворительную визуализацию в момент удаления и надежность гистологического диагноза по полученному материалу. ВАБ применяют как метод тотальной биопсии или резекции симптоматических, подозрительных на рак поражений молочных желез размером до 30 мм, таких как фиброаденома молочной железы, рецидивирующие кисты, а также внутрипротоковые разрастания [9]. F. Yao и соавт. [10] показаниями к тотальной ВАБ новообразований молочных желез считают категории 3 и 4 по классификации BI-RADS.

Использование ВАБ позволяет сократить сроки госпитализации, уменьшить частоту осложнений, повысить качество жизни пациенток. Учитывая атравматичность, безопасность, простоту метода, ВАБ протоковых образований молочной железы возможно применять в амбулаторных условиях, что привлекает пациенток и экономит ресурсы больницы [11].

Материалы и методы

В качестве иллюстрации метода приводим два клинических примера.

Клинический пример № 1

Пациентка С., 1976 г.р. Активных жалоб на уплотнения не предъявляла, но по результатам планового УЗИ молочной железы была выявлена киста с гиперэхогенной стенкой, BI-RADS 3 (рис. 1). Как правило таким пациенткам назначают УЗИ контроль через 6–12 месяцев. Пациентка настояла на дополнительных исследованиях, и после маммографии и подтверждения наличия образования, мы предложили ей выполнить вакуумную аспирационную биопсию с последующим гистологическим заключением. В день проведения операции пациентка утром приехала в клинику, после планового осмотра и беседы с врачом ей была выполнена ВАБ (процедура заняла не более 15 минут). Биоптат был отправлен на гистологию. А пациентка через 40 минут после выполнения ВАБ была отпущена домой в хорошем самочувствии. Она не предъявляла жалоб ни на дискомфорт в зоне проведения биопсии, ни на болезненные ощущения. По результату гистологического исследования № 231121967: «Внутрипротоковая папиллома. Фиброзно-кистозная болезнь».

Гистологическое заключение показало, что нам удалось вовремя провести ВАБ и обезопасить пациентку от малигни-зации образования с проявлениями внутрипротокового рака молочной железы.

Пациентке было выполнено УЗИ молочных желез через 6 месяцев. Заключение: Birads 2 данных за наличие внутрипротоковых папиллом нет.

Клинический пример № 2

Пациентка З. 1967 г.р. При самостоятельном обследовании дома обнаружила несколько маленьких уплотнений в молочной железе, обратилась к врачу. По результатам УЗИ молочной железы были выявлены кисты с гиперэхогенной стенкой, BI-RADS 3 (рис. 2).

Пациентке также было предложено проведение ВАБ, для исключения онкологии. Была выполнена вакуумная аспирационная биопсия кист молочной железы. Время выполнения не более 30 минут.

По результатам гистологического исследования № 1695: «Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. Внутрипротоковые папилломы молочной железы».

Пациентке было выполнено УЗИ молочных желез через 6 месяцев Заключение: Birads1 данных за наличие внутрипротоковых папиллом нет (рис. 3).

Рис. 1. УЗИ-картина кисты молочной железы

Fig. 1. Ultrasound picture of a breast cyst

Рис. 2. УЗИ-картина кист молочной железы

Fig. 2. Ultrasound picture of breast cysts

Рис. 3. Ложе образования в молочной железе через 6 месяцев после

Fig. 3. Bed of formation in the mammary gland 6 months after VAB

Обсуждение

В отличие от секторальной резекции в хирургическом лечении протоковых образований у ВАБ есть ряд преимуществ, таких как:

– полное и быстрое (15–20 минут) удаление образования;

– отсутствие обсеменения канала клетками образования;

– сохранение млечных протоков;

– отсутствие грубых внутренних рубцов ткани молочной железы за счет прободения иглы ENCOR (отсутствие излишней травматизации тканей, пример внутреннего рубца через 6 месяцев после ВАБ (рис. 3);

– минимальный разрез на коже max 0,5 см (рис. 4);

– нахождение пациентки в медицинском учреждении не превышает 2-х часов;

– бережное отношение к здоровой ткани молочной железы во время проведения ВАБ;

– отсутствие деформации молочной железы после лечения ВАБ;

– психологический комфорт пациентки.

Рис. 4. Фото выполнено через 7 дней после ВАБ

Fig. 4. The photo was taken 7 days after the VAB

Выводы

На сегодняшний день вакуумная аспирационная биопсия внутрипротоковых образований молочной железы на наш взгляд является самым качественным миниинвазивным и атравматичным методом лечения с получением полного качественного послеоперационного гистологического материала, что позволяет верифицировать диагноз и обезопасить пациенток от рецидивов.