Первый опыт локальной высокодозной химиотерапии в лечении метастатического поражения легких и плевры у ребенка с опухолью Вилмса



XX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС • ТЕЗИСЫ

ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ

Первый опыт локальной высокодозной химиотерапии в лечении метастатического поражения легких и плевры у ребенка с опухолью Вилмса

Левченко Е. В., Гумбатова Э. Д., Мамонтов О. Ю., Розен-гард С. А.

Место работы: НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, г. Санкт-Петербург

Цель. Целью исследования стало описание клинического случая успешной химиоперфузии легкого и плевральной полости у ребенка с метастатическим поражением легких при опухоли Вилмса.

Материалы и методы. Больная Ж, 5 лет поступила в детское отделение НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова в июне 2016 года. Из анамнеза известно, что в марте 2014 года было обнаружено новообразование правой почки. 07.04.14 – выполнено оперативное лечение по месту жительства – туморнефруре-терэктомия справа. Гистологическое заключение – нефроб-ластома, бластемный вариант с прорастанием капсулы почки, сосудов, инвазией в жировую клетчатку. Лимфатические узлы без метастазов. В последующем по поводу нефробластомы справа, III стадии, получала лечение по протоколу SIOP 2003 – проведено 28 недель (винкристин, космеген, доксорубицин). Лечебная программа завершена в декабре 2014 года. В мае 2015 года при проведении профилактической рентгенографии органов грудной клетки выявлены множественные метастазы в легких, первично по данным КТ органов грудной клетки не определявшиеся. Родители самостоятельно обратились в зарубежную клинику, где проведено 4 цикла химиотерапии (циклофосфан, этопозид, карбоплатин, винкристин, доксорубицин), лучевая терапия на оба легких в СОД 15 Гр, высокодозная полихимиотерапия (мелфалан, карбоплатин, этопозид) с ауто-трансплантацией костного мозга. В мае 2016 года на контрольной КТ органов грудной клетки отмечено прогрессирование злокачественного процесса в легких. В НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова 07.06.16 – выполнена торакотомия слева. Интраоперационно при ревизии в нижней доле левого легкого обнаружено два рядом расположенных образования 20х35 мм и субплевральный очаг 3 мм. Выполнена краевая резекция легкого с образованиями. При дальнейшей ревизии в VI сегменте выявлен центрально расположенный узел до 1 см в диаметре, по поводу чего выполнена анатомическая резекция VI сегмента. При ревизии купола диафрагмы на париетальной плевре обнаружено 3 узловых образования от 3 до 5 мм в диаметре. Произведена частичная плеврэктомия в области данных образований. При срочном гистологическом исследовании образований купола диафрагмы выявлено метастатическое поражение плевры опухолью Вилмса. После выключения легкого из кровообращения и канюлирования сосудов выполнена нормотермическая химиоперфузия легкого препаратом космеген в дозе 500 мкг [1,6 мкг/см³ х 310 см³(350 – SVI)] в течение 30 минут. Учитывая распространение опухолевого процесса по париетальной плевре произведена гипертермическая химиоперфузия плевральной полости препаратом цисплатин (150 мг) в течение 60 минут.

Результаты. Послеоперационный период протекал гладко. Девочка получала антибактериальную терапию и кортикостероиды с противоотечной целью. На 2 сутки переведена из ОРИТ, выписана из стационара на 12 сутки. Начата иммунотерапия дендритно-клеточной вакциной. Через 2 месяца выполнена торакотомия справа, удаление 3 патологических очагов из правого легкого. По результатам срочного гистологического исследования опухолевой ткани в удаленных участках не обнаружено, решено химиоперфузию правого лёгкого не выполнять. Продолжает получать иммунотерапию ДК-вакцинами в течение 3 месяцев. При контрольной КТ органов грудной полости данных за опухолевое поражение легких и плевры не получено. Выводы. У пациентов с лекарственной резистентностью возможности проведения системной полихимиотерапии ограничены в связи с низким ресурсом костного мозга и частыми тяжелыми гематологическими осложнениями. Описываемый случай демонстрирует техническую возможность и безопасность использования локальной химиоперфузии легкого и плевры у предлеченных больных с резистентным течением злокачественного заболевания.