Первый опыт применения чрескатетерной регионарной химиоинфузии в сочетании с масляной химиоэмболизацией печеночной артерии и радиочастотной термоабляцией у больных с местно-распространенным и метастатическим раком поджелудочной железы

Первый опыт применения чрескатетерной регионарной химиоинфузии в сочетании с масляной химиоэмболизацией печеночной артериии и радиочастотной термоабляцией у больных с местнораспространенным и метастатическим раком поджелудочной железы

Цель работы. Определить эффективность чрескатетерной регионарной химиоинфузии (ЧРХИ) в сочетании с масляной химиоэмболизацией печеночной артерии (МХЭПА) и радиочастотной термоабляцией (РЧТА) у пациентов с местнораспространенным и метастатическим раком поджелудочной железы. Материалы и методы. С декабря 2015 г по август 2016 г методика применена у 6 пациентов с местнораспространенным и метастатическим процессом рака поджелудочной железы, в возрасте от 50 до 76 лет. Из них 3 женщины и 3 мужчин. У 5 пациентов, опухоль локализовалась в головке поджелудочной железы. У 1 пациента опухоль локализовалась в теле и хвосте поджелудочной железы. У 2 пациентов, из общей группы, имело место метастатическое поражение печени. Всем пациентам, с местнораспространенным процессом, с целью верификации диагноза выполнялась тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) образований поджелудочной железы.

В дальнейшем, всем пациентам применялась методика ЧРХИ. 2 пациентам лечение проводилось в адъювантном режиме. Остальным 4 пациентам, в неоадъвантном режиме. При проведении ЧРХИ выполнялась селективная катетеризация чревного ствола (сосудистая анатомия типичная). Двум пациентам с метастатическим поражением печени в сочетании с ЧРХИ выполнялась МХЭПА. С целью выполнения МХЭПА, суперселективная катетеризация собственно печеночной артерии,

ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

была применена в обоих случаях. Одному из них дополнительно, после ЧРХИ и 2 курсов МХЭПА, была выполнена РЧТА двух наибольших очагов печени. В общей сложность было выполнено 7 МХЭПА и 35 ЧРХИ.

Двум пациентам, в качестве цитостатиков, при проведении ЧРХИ применялись Гемцитабин 1000 мг/м2 и Цисплатин 25 мг/м2, режим введения 1-й; 8-й дни, курсы повторяли через 21 день. Остальным 4, ЧРХИ выполнялась в монорежиме с Гемцитабином 1000 мг/ м2, 1-й; 8-й; 15-й дни. Курсы повторяли на 28-й день. При выполнении МХЭПА использовалась суспензия Lipiodol Ultrafluid 10 мл с Гемцитабином 500–1000 мг. Периодичность повторения курсов МХЭПА от 3 недель до 2 месяцев.

При проведении лечения, у пациентов, которым выполнялась МХЭПА, при первом введении, возник постэмболизационный синдром, который в дальнейшем был купирован. У одной пациентки, в возрасте 76 лет, во время проведения ЧРХИ наблюдались явления печеночной токсичности I – II ст., которая была купирована назначением и дезинтоксикационной терапии.

Результаты. Оценка динамики процесса осуществлялась при помощи СКТ и ультразвукового сканирования. Объективно определяемый эффект в виде уменьшения размеров опухолевых узлов в печени зафиксирован в обоих случаях с применением ЧРХИ в сочетании с МХЭПА и РЧТА (регресс, в процентном соотношении составил около 40–50%). Очаги, которые подвергались РЧТА, по данным СКТ имеют жидкостный характер.

Так же зафиксирован регресс опухоли у пациентов с местнораспространенным процессом (регресс от 20 до 40%). У 1 пациента, с локализацией опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы, зафиксирована стабилизация процесса.

Заключение. Таким образом, полученные данные позволяют рекомендовать ЧРХИ в сочетании с МХЭПА и РЧТА, как метод выбора в лечении пациентов с местнораспространенным и метастатическим раком поджелудочной железы. ЧРХИ в сочетании с МХЭП и РЧТА относительно безопасны, хорошо переносятся больными. Применяемая методика позволяет достичь положительного эффекта в лечении пациентов с данной патологией, о чем свидетельствуют полученные результаты.