Первый опыт применения лазерной абляции для лечения узлового/многоузлового нетоксического зоба в Российском университете медицины

В последние годы во всем мире отмечен существенный рост частоты выявления узловых новообразований щитовидной железы. Узлы в щитовидной железе имеют около 50 % пациентов в возрасте 60 лет, а рост диагностированных узловых образований обусловлен в основном расширением применения скринингового ультразвукового исследования щитовидной железы [1]. Заболевания щитовидной железы, поражая 10–15 % населения Земли, занимают второе место среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета. По данным ВОЗ в Российской Федерации более 1 миллиона пациентов страдают зобом. В эндемичных регионах, таких как Москва и Московская область, частота тиреоидных заболеваний достигает 50 % [2].

Стандартным методом лечения симптоматических доброкачественных узлов щитовидной железы является хирургическое вмешательство. Однако этот подход связан с рядом рисков, включая кровотечения, повреждения голосовых связок, паращитовидных желез, а также необходимость пожизненной гормональной терапии после тиреоидэктомии [3].

Также стоит отметить, что хирургические вмешательства часто сопровождаются косметическими дефектами, что особенно важно для женщин, поскольку это может снижать качество жизни [4].

Альтернативные методы лечения включают чрескожную склеротерапию этанолом, радиочастотную абляцию (РЧА), криодеструкцию [5].

Склеротерапия этанолом, хотя и эффективна при кистозных узлах, имеет ограниченную эффективность для твёрдых образований, вызывает болевые ощущения у до 21 % пациентов и обладает высоким риском рецидивов. Радиочастотная абляция, несмотря на хорошие результаты в уменьшении объёма узлов, требует заземления, что ограничивает её использование у пациентов с кардиостимуляторами. Кроме того, процедура РЧА длится дольше и связана с большим числом послеоперационных осложнений. Криодеструкция менее изучена и имеет ограниченное применение из-за сложности выполнения процедуры. Терапия радиоактивным йодом зачастую вызывает стойкий гипотиреоз, требующий пожизненного лечения гормонами щитовидной железы [3].

В последние годы всё большее набирает популярность метод лазерной абляции (ЛА). Этот метод позволяет избежать серьёзных осложнений, связанных с хирургией, таких как травматизация тканей и нарушение функции паращитовидных желез [3, 11].

Лазерная абляция обладает дополнительными преимуществами: минимальная травматизация, сокращение времени реабилитации и отсутствие видимых косметических дефектов. Более того, этот метод особенно подходит для пациентов, стремящихся избежать радикальных хирургических вмешательств [8, 10] (табл. 1).

Лазерная абляция демонстрирует оптимальное соотношение эффективности, безопасности и косметических результатов, что делает её предпочтительным выбором для многих пациентов [6, 7].

Для проведения процедур применяются Nd:YAG и диодные лазеры с длиной волны от 800 до 1064 нм, оснащенные кварцевыми фиброволокнами диаметром от 300 до 600 мкм. Лазерное фиброволокно вводится в ткани через стилет-катетер, что позволяет точно доставить энергию в целевую область. Световая энергия, распространяющаяся с кончика волокна, вызывает локальное нагревание тканей до температур в диапазоне 100–200 °C, что приводит к их разрушению. Зона термического воздействия постепенно уменьшается с увеличением расстояния от световода, достигая 5–10 мм, что зависит от типа используемого лазера и длины его волны.

Методика обладает значительным преимуществом за счёт применения фиброволокон малого диаметра (17–21G) [9].

Таблица 1

Ключевые параметры эффективности и безопасности малоинвазивных технологий

Table 1

Key parameters of the effectiveness and safety of minimally invasive technologies

Метод Method	Уменьшение объёма узлов Reducing the volume of nodes	Побочные эффекты Side effects	Период реабилитации The rehabilitation period	Доступность Availability
Склеротерапия этанолом Ethanol Sclerotherapy	30–50 %	Боль, рецидивы Pain, relapses	Короткий Short	Высокая High
Радиочастотная абляция Radiofrequency ablation	60–80 %	Риск ожогов, ограничения при кардиостимуляторах Risk of burns, restrictions on pacemakers	Средний Average	Средняя Average
Криодеструкция Cryodestruction	40–60 %	Низкая изученность метода Low knowledge of the method	Средний Average	Низкая Low
Лазерная абляция Laser ablation	70–80 %	Минимальные осложнения Minimal complications	Короткий Short	Средняя Average

Согласно исследованиям, лазерная абляция демонстрирует высокую эффективность, обеспечивая уменьшение объёма узлов до 68 % через год после процедуры. Долгосрочные результаты подтверждают стабильность достигнутого эффекта в течение 10 лет [9].

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Российской университетской клиники. Для оценки эффективности лазерной абляции использовался аппарат Elesta Echolaser X4. Были проанализирован клинический случай применения метода. Оценка включала изменение объёма узлов, васкуляризацию и динамику восстановления пациентов.

Клинический пример

Пациентка Ф., 66 лет, у эндокринолога не наблюдалась. При плановом УЗ диагностике БЦА и щитовидной железы, были обнаружены узловые образования щитовидной железы. Максимальный размер: 1,70х1,51 см, в нижнем полюсе левой доли. По данным УЗИ TIRADS-IV (рис. 1). Пациентка была направлена на ТАБ узлового образования щитовидной железы. По данным ТАБ № 9185901692 доброкачественное образование: коллоидный зоб. Учитывая нежелание пациентки в будущем прибегать к оперативному лечению, приему гормональных препаратов и воизбежании возможных осложнений, которые проявляются с ростом узлового образования, пациентке был предложен альтернативный метод лечения: лазерная абляция щитовидной железы. Пациентка планово была госпитализирована в Университетскую клинику “Российского университета медицины” в хирургическое отделение. В больнице пациентке была проведена лазерная абляция под местной анестезией, в положении лежа на спине, запрокинутой головой и отведенной вправо. На стороне проведения абляции, после предварительной обработки операционного поля, инфильтрационной анестезии, острым путем выполнен надрез кожи 0,5х0,5 см. Под УЗ навигацией в узловое образование введена игла Чиба 21 G. Через иглу в узел заведена антенна диаметром 16g. Предварительно выставлена мощность 3 Вт. Общее время экспозиции 12 мин. Экспозиция менялась 4 раза.

Общее количество энергии на процедуру – 3000 Дж. Достигнута зона абляции 1,73 х 1,56 гиперэхогенно по УЗИ.

Рис 1. Узел щитовидной железы до лазерной абляции

Fig 1. Thyroid nodule before laser ablation

через 6 месяцев, с отсутствием васкуляризации по данным доплерографии (рис. 3).

Рис. 3. Узел щитовидной железы спустя 6 месяцев после лазерной абляции

Fig. 3. Thyroid nodule 6 months after laser ablation

Рис. 2. Узел щитовидной железы после лазерной абляции

Fig. 2. Thyroid nodule after laser ablation

Ранний послеоперационный период

В раннем послеоперационном периоде не отмечались жалобы на боль со стороны пациентки. Отсутствие охриплости. Акт глотания не вызывал дискомфорта. При повторном доплеровском исследовании щитовидной железы, отмечалось отсутствие васкуляризации узла (рис. 2). Койко-день составил 2 дня. Пациентка была выписана на следующий день после операции.

Контроль спустя 6 месяцев

01.11.2024 года по данным УЗИ, в нижнем полюсе левой доли лоцируется гиперэхогенное образование размерами: 1.22 х 0,84 см без центрального и периферического кровотока.

Результаты

Пациентка Ф., 66 лет, с узлом 1,7х1,5 мм после лазерной абляции продемонстрировала снижение объема узла на 61,8 %

Обсуждение

Результаты подтверждают, что лазерная абляция обеспечивает значительное уменьшение объёма узлов с минимальными рисками. В сравнении с хирургическим вмешательством метод демонстрирует лучшую переносимость и сокращенный период реабилитации.

Метод может стать предпочтительным выбором для пациентов, стремящихся избежать радикальных хирургических вмешательств.

Выводы

На сегодняшний день, лазерная абляция, на наш взгляд, является одним из самых перспективных, безопасных и эффективных методов альтернативного лечения узлового/много-узлового зоба.