Первый опыт применения радиочастотной аблации при печеночных метастазах колоректального рака

Материал и методы. В хирургическом отделении ОГУЗ «Новосибирский онкологический диспансер» с 2004 по 2007 г. выполнено 22 радиочастотные аблации (РЧА) печеночных метастазов колоректального рака. Предоперационная диагностика традиционно включала обязательное выполнение ультразвукового сканирования и компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастным усилением. Показаниями к проведению РЧА являлись размеры метастазов от 1 до 5 см, общим количеством очагов не более четырех, при условии удаленного первичного поражения и отсутствие внепеченочных проявлений болезни. В двух случаях РЧА выполнялась одномоментно с вмешательством на первичном очаге (передняя резекция прямой кишки). РЧА выполнялась в условиях операционной, доступ осуществлялся посредством верхнесрединной лапаротомии. Верификацию диагноза проводили путем пункционной биопсии метастазов со срочным цитологическим исследованием. Аблация выполнялась при помощи аппарата Cool-Tip Radionics, длина рабочей части активного электрода 2-3 см в зависимости от размеров метастаза, для метастазов размером 3-5 см использовался трехигольчатый кластер. Визуализация расположения электрода осуществлялась при помощи УЗИ. Критерием эффективности воздействия на метастаз служила температура, измеренная в центре очага после проведения аблации (не менее 70°С).

Результаты. Послеоперационных осложнений и летальности в нашей группе пациентов не было. У всех пациентов отмечалось умеренное повышение трансаминаз (АлТ, АсТ) до 300-400 ед/л, которое самостоятельно купировалось через 10-14 сут. Все больные после проведения РЧА получали комплексное лечение (химиотерапия первой линии), интервал между РЧА и химиотерапией составлял не более трех недель. Контрольная компьютерная томография проводилась через 1 мес после проведения РЧА, далее каждые 3 мес. Во всех случаях определялись зоны отсутствия накопления контраста в месте дооперационной локализации опухоли. Учитывая небольшое количество наблюдений, достоверно оценить результаты 5-летней выживаемости не представляется возможным.

Выводы. РЧА – относительно безопасный метод лечения больных с печеночными метастазами колоректального рака – является составной частью комплексного подхода и может стать методом выбора при лечении данного контингента больных.