Первый опыт применения высокодозной брахитерапии при местнорапространенном раке предстательной железы

ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово следующим образом: T2bNXM0 – 2, T3aNXM0 – 8.

Актуальность. В России на долю рака предстательной железы (РПЖ) приходится 5,0 % всех злокачественных новообразований у мужчин. Смертность от РПЖ среди онкологических заболеваний занимает у мужчин 2-е место после рака легкого. Брахитерапия РПЖ источниками высокой мощности дозы (¹⁹²Ir) используется для радикального лечения у больных с локализованными опухолями. При наличии местнораспространенного процесса либо иных факторов неблагоприятного прогноза возможно применение данной методики в сочетании с дистанционной лучевой терапией.

Цель исследования - улучшение результатов лечения местнораспространенного рака предстательной железы при использовании сочетанной лучевой терапии.

Материал и методы. С 2008 по февраль 2011 г. в ГУЗ ОКОД применяется внутритканевая брахитерапия с источниками высокой мощности дозы в комбинации с наружным облучением у 10 больных. Больные распределились по стадиям

Возраст больных колебался от 55 до 73 лет. У всех больных диагностирована ацинарная карцинома. Индекс по Глиссону находился в диапазоне от 4 до 9 баллов, и исходный уровень ПСА более 20 нг/мл. На первом этапе всем пациентам было проведено дистанционное облучение, клинический объем мишени включал предстательную железу, семенные пузырьки. Использовали четырехпольную методику в режиме классического фракционирования СОД 64–68Гр (перерыв 2 нед и переформирование полей облучения после СОД 44Гр). Вторым этапом проводили брахитерапию. Имплантацию игольчатых интрастатов выполняли под контролем ТРУЗИ через направляющий шаблон, в предстательную железу, количество которых определяли объемом простаты (от 8 до 12 см3). Процедура проходила под спинномозговой анестезией в положении семилитомии. Дозиметрическое планирование осуществлялось («ABACUS») с включением в референсную изодозную поверхность всей ткани простаты на основании КТ-изображений, полученных на этапе топометрической подготовки. Завершающим этапом пациентам был проведен сеанс облучения на аппарате «GammaMed plus» с разовой очаговой дозой 10 Гр, что соответствует 25 изоГр.

Результаты. Установлено, что положительный ответ на лечение наблюдали у всех паци- ентов в виде уменьшения размеров опухоли и снижения уровня ПСА с 20 нг/мл до нормальных величин. Высокодозная брахитерапия позволяет снизить число местных рецидивов и уменьшить риск побочных эффектов и осложнений.

Выводы. Применение брахитерапии в сочетании с ДГТ позволяет повысить суммарную дозу облучения и улучшить эффективность лечения больных раком предстательной железы.