Пятилетние результаты комплексного лечения больных с местными рецидивами рака молочной железы с применением быстрых электронов 6,3 МэВ

Материал и методы. Под наблюдением с 1985 по 2006 г. находилось 88 больных с местными рецидивами РМЖ, которым ранее по поводу первичной опухоли проведено комплексное лечение, включающее нео - и адъювантную химиотерапию по схемам CMF, CAF, гормонотерапию (тамоксифен), радикальную мастэктомию, послеоперационную гамма-терапию на зоны регионарного лимфооттока в стандартном режиме в СОД 40–44 изоГр. У 8 (9 %) пациенток была проведена предоперационная дистанционная гамма-терапия на область молочной железы крупными фракциями в СОД 30–40 изоГр. Всем больным после верификации диагноза местного рецидива РМЖ проводилось комплексное лечение с использованием различных видов ионизирующего излучения. Так, в исследуемую группу вошли 47 (53 %) больных, из которых 39 пациенток имели первичный местно-распространенный рецидив опухоли, 6 больных – повторный рецидив опухоли после ранее проведенной электронной терапии по радикальному курсу и 2 больные – повторный рецидив РМЖ после иссечения первичного рецидива и послеоперационной электронной терапии. Пациентки указанной группы получали 3–4 сеанса нейтронной терапии на циклотроне У-120, 2 раза в нед на область рецидива опухоли и окружающие нормальные ткани на расстоянии не менее 3–5 см от опухолевых очагов. Число полей облучения зависело от распространения местного рецидива. Разовая очаговая доза быстрых нейтронов составляла 1,6–2,0 Гр (ОБЭ – 2,91–2,79), доза на кожу – 2,0–2,2 Гр (ОБЭ – 2,79–2,73), СОД – 6,6 ± 1,5 Гр; доза на кожу

– 8,3 ± 1,3 Гр. Нейтронная терапия проведена 7 больным с местными рецидивами РМЖ. По показаниям у 40 больных местно-распространенными рецидивами РМЖ дополнительно проведена электронная или гамма-терапия до курсовой дозы на очаг 60 изоГр. Контрольную группу составила 41 (47 %) больная местным рецидивом РМЖ с проведением радикального курса электронной терапии в СОД-60 изоГр. Кроме того, все пациентки в исследуемой и контрольной группах получали курсы химиотерапии по схемам FAC, CAF, CMF и/или гормонотерапию.

Результаты. В исследуемой группе общая переносимость нейтронной и нейтронно-фотонной терапии у больных местными рецидивами РМЖ была вполне удовлетворительной. При изучении безрецидивной выживаемости у 45 (96 %) больных исследуемой группы возобновления рецидивной опухоли в зоне применения быстрых нейтронов 6,3 МэВ за пятилетний период наблюдения отмечено не было. Однако в двух случаях (4 %) из 47 отмечалось распространение рецидивной опухоли по краям ранее проведенной нейтронной и нейтроннофотонной терапии местного рецидива РМЖ. В одном случае краевой рецидив возник через 3 года после применения четырех сеансов нейтронной терапии, в другом случае – через 5 месяцев после нейтронно-фотонной терапии. В обоих случаях это связано с небольшой суммарной изоэффективной дозой за курс лечения нейтронной и нейтронно-фотонной терапии, а также вследствие большой распространенности основного процесса. В контрольной группе у 16 (39 %) больных отмечалось появление повторных рецидивов РМЖ в ранее пролеченной зоне электронами по радикальной программе: у 12 (75 %) больных на первом году, у трех

(19 %) на втором и у одной (6 %) на четвертом году динамического наблюдения. Пятилетняя безрецидивная выживаемость в исследуемой и контрольной группах составила 91,7 ± 6,2 % и 51,5 ± 9,1 % соответственно (p<0,05). В условиях применения ПХТ по схеме CAF/FAC показатели пятилетней безрецидивной выживаемости в исследуемой и контрольной группах составили: 96,7± 3,1 % и 61,9 ± 10,2 % соответственно (p<0,05). В случае применения ПХТ по схеме CMF пятилетняя безрецидивная выживаемость больных в исследуемой и контрольной группе была: 80 ± 9,6 % и 41,5 ± 9,9 % соответственно (p<0,05). Общая выживаемость больных за пятилетний период наблюдения в группе с нейтронной и нейтронно-фотонной терапией составила 56 ± 8,6 %, в группе с электронной терапией – 49±8,1 % (p>0,05). При использовании ПХТ по схеме CAF/FAC пятилетняя общая выживаемость больных в исследуемой группе составляла 80,3 ± 9,2 %, в контрольной группе – 56,8 ± 9,4 % (p<0,05).

Выводы. Применение быстрых нейтронов 6,3 МэВ в комплексном лечении больных с местными рецидивами РМЖ позволяет повысить эффективность лечения сложного контингента больных. При динамическом наблюдении в течение пяти лет возобновление рецидивной опухоли в виде краевого рецидива в пролеченной зоне отмечено только у 2 (4 %) из 47 больных местно-распространенными рецидивами РМЖ. Комплексное применение химиотерапии по схеме CAF/FAC с воздействием быстрых нейтронов на патологический очаг улучшает показатели пятилетней безрецидивной и общей выживаемости больных (96,7 ± 3,1 % и 80,3 ± 9,2 % соответственно), что указывает на эффективность проводимой ПХТ по указанной схеме.