Пластическая операция устранения деформации и перфорации перегородки носа

УДК: 616.212.5-089.844

PLASTIC OPERATION OF ELIMINATION OF DEFORMATION AND PERFORATION INTERNASAL SEPTUM

Перфорация перегородки носа – это сквозной дефект в хрящевой либо костной части перегородки носа с отсутствием участка надхрящницы или надкостницы с каждой стороны. Чаще она локализуется в области киссельбахова участка (в передненижнем отделе) перегородки носа и приводит к серьезным изменениям дыхательной функции носа и значительному ухудшению качества жизни пациента.

Затруднение носового дыхания у пациентов с перфорацией перегородки носа обусловлено нарушением правильности прохождения потока воздуха. Вместо ламинарного поток воздуха становится турбулентным, что в свою очередь приводит к высушиванию слизистой оболочки в области переднего края перфорации и травмирующему воздействию в области заднего отдела перфорации, вызывая ее изъязвления и кровоточивость. Отсюда следуют и основные симптомы, вынуждающие пациентов обращаться за медицинской помощью: сухость в носу, образование большого количества сухих корок, затруднение носового дыхания, рецидивирующие носовые кровотечения, свист при дыхании. Серьезной проблемой является увеличение размеров перфорации и отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Пациенты с перфорацией перегородки носа (кроме небольших перфораций в задних отделах) нуждаются в хирургическом лечении. Закрытие перфорации перегородки носа является сложной задачей, стоящей перед ринохи-рургом. Несмотря на множество средств и методик, имеющихся в арсенале врачей, процент рецидивов перфорации перегородки носа остается высоким, особенно при закрытии больших дефектов.

Некоторое время для закрытия перфорации перегородки носа использовались различные обтураторы – силиконовые пуговицы, силастик, супрамид. Однако использование такого рода обтураторов может привести к возникновению реактивного воспаления и зачастую увеличить уже имеющуюся перфорацию.

Для закрытия перфорации перегородки носа малых и средних размеров многими хирургами предлагаются одноэтапные методики. С этой целью в область дефекта перемещаются различные мышечно-слизистые лоскуты: лоскуты слизистой оболочки полости рта, дна полости носа, лоскуты на ножке из слизистой оболочки перегородки носа, имплантация в область дефекта хряща ушной раковины, остатков четырехугольного хряща, титановых пластин, биокерамического материала. Для закрытия перфораций больших размеров, т.е. более 1,0 см в диаметре, разработаны двух- и трехэтапные методы хирургического лечения.

К недостаткам этих методик следует отнести:

– ограничение площади лоскута дна полости носа по длине и ширине;

– отсутствие естественного питания трансплантата;

– отторжение биоматериалов за счет нарушения трофики в зоне операции.

Нередко пациентам отказывают в лечении из-за сложности и негарантированного положительного результата операции.

Использование лоскута «на питающей ножке» из преддверия полости рта лишено вышеуказанных недостатков, поэтому мы отдаем предпочтение этому методу. Одновременно устранена деформация перегородки носа. Данным методом в 2010 году прооперировано 3 пациента.

Приводим клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с большой перфорацией перегородки носа.

Пациент С., 27 лет, поступил в НМХЦ им. Н.И. Пирогова с жалобами на затруднение дыхания через нос более 10 лет, рецидивирующие кровотечения из носа. Длительно использует носовые сосудосуживающие капли. При осмотре выявлен большой дефект перегородки носа на границе передней и средней трети. Видимая часть перегородки носа искривлена. Дыхание через нос резко затруднено (рис. 1).

Рис. 1. 1 – перфорация перегородки носа, сквозь которую видна правая нижняя носовая раковина; 2 – гребень перегородки носа; 3 – левый общий носовой ход; 4 – левая нижняя носовая раковина

Пациенту одновременно выполнены операции: септопластика и устранение перфорации перегородки носа лоскутом «на ножке» из преддверия полости рта.

Фрагмент искривленного хряща удален вместе с перфорацией 1,5 Х 1,2 см (рис. 2). Выкроенный лоскут на питающей ножке из преддверия полости рта подведен к области дефекта перегородки носа (рис. 3, 4, 5). На раневую поверхность лоскута наложена белково-тромбоцитарная мембрана, которая готовится из богатой тромбоцитами плазмы аутокрови пациента путем ее центрифугирования. Мембрана эластична и обладает высокой степенью адгезии к раневой поверхности (рис. 6). При контрольной риноскопии через 3, 6 и 12 месяцев общий носовой ход широкий, свободное носовое дыхание, хорошее приживление лоскута и отсутствие перфорации (рис. 7).

Рис. 2. Удаленный фрагмент искривленного хряща вместе с перфорацией 1,5 x 1,2 см

Рис. 3. Намечена линия разреза для формирования слизисто-мышечного Рис. 4. Формирование слизисто-мышечного лоскута из преддверия полости лоскута преддверия полости рта                                        рта

Рис. 5. Схема операции

Рис. 6. Белково-тромбоцитарная мембрана

Рис. 7. Отдаленный результат операции

Таким образом, методика использования лоскута из преддверия полости рта и белково-тромбоцитарной мембраны эффективна при одноэтапном хирургическом лечении больших перфораций вместе с устранением деформации перегородки носа.

Апостолиди Константин Георгиевич

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70