Пластика митрального клапана по методике «край-в-край» при септальной миоэктомии в сравнении с изолированной миоэктомией: пилотное рандомизированное исследование

Пластика митрального клапана по методике «край-в-край» при септальной миоэктомии в сравнении с изолированной миоэктомией: пилотное рандомизированное исследование

Автор: Залесов А.С., Козьмин Д.Ю., Будагаев С.А., Афанасьев А.В., Шарифулин Р.М., Железнев С.И., Богачев-прокофьев А.В., Чернявский А.М.

Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 3, 2023 года.

Бесплатный доступ

Актуальность. Септальная миоэктомия в настоящее время является «золотым» стандартом хирургического лечения пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией при неэффективности медикаментозной терапии. В ряде случаев изолированная септальная миоэктомия не устраняет SAM-индуцированную митральную недостаточность, что требует сочетанных вмешательств на митральном клапане, таких как пластика митрального клапана по методике «край-в-край».Цель. Оценка безопасности и эффективности сочетанной пластики митрального клапана по методике «край-в-край» при септальной миоэктомии в сравнении с изолированной септальной миоэктомией.Методы. Набор в исследование проводился в период с 2019 по 2022 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. С учетом рандомизации в опытную группу включили 20 пациентов с сочетанной пластикой митрального клапана «край-в-край» при септальной миоэктомии, в контрольную группу - 20 пациентов с изолированной миоэктомией. На госпитальном этапе оценивались непосредственные результаты, отдаленные результаты анализировались через 12 месяцев.Результаты. Сочетанная пластика митрального клапана «край-в-край» демонстрирует лучшую интраоперационную эффективность по сравнению с изолированной септальной миоэктомией (95,0% против 50,0% при p=0,001), но сопровождается повышенными трансмитральными пиковым (6,8±2,1 против 4,9±3,2 мм рт. ст., при p=0,03) и средним (3,4±1,4 против 2,5±1,7 мм рт. ст., при p=0,05) градиентами. Обе методики сопряжены с низким уровнем госпитальной летальности и осложнений в раннем послеоперационном периоде, высокой выживаемостью через 12 месяцев.Выводы. Сочетанная пластика митрального клапана по методике «край-в-край» сопоставимо безопасна с изолированной миоэктомией, однако лучше устраняет SAM-индуцированную митральную недостаточность, но характеризуется повышенными трансмитральными градиентами.

Еще

Гипертрофическая кардиомиопатия, септальная миоэктомия, альфиери, край-в-край

Короткий адрес: https://sciup.org/143180661

IDR: 143180661   |   DOI: 10.38109/2225-1685-2023-3-54-61

Список литературы Пластика митрального клапана по методике «край-в-край» при септальной миоэктомии в сравнении с изолированной миоэктомией: пилотное рандомизированное исследование

  • Braunwald E. et al. Idiopathic Hypertrophic Subaortic Stenosis: I. A Description of the Disease Based Upon an Analysis of 64 Patients. Circulation. 1964;29(5s4):3-119. https://doi.org/10.1161/01.cir.29.5s4.iv-3
  • Ommen S.R., Mital S., Burke M.A. et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020 Dec 22;142(25):e533-e557. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000938
  • Maron B.J. Hypertrophic cardiomyopathy. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Elsevier Inc. 2011:1582-94. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60397-3
  • Lancellotti P., Gach O., Davin L. et al. Alcoolisation septale dans la cardiomyopathie hypertrophique obstructive [Alcohol septal ablation for obstructive hypertrophic cardiomopathy]. Rev Med Liege. 2019;74(S1):S51-S56. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.02.080
  • Найденов Р., Кретов Е., Байструков В. и соавт. Оценка безопасности и эффективности миоэктомии по Morrow и спиртовой редукции миокарда у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(3):42-53. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2016-3-42-53
  • Hong J.H., Schaff H.V., Nishimura R.A. et al. Mitral Regurgitation in Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy: Implications for Concomitant Valve Procedures. J Am Coll Cardiol. 2016 Oct 4;68(14):1497-504. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.07.735
  • Swistel D.G., DeRose J.J. Jr, Sherrid M.V. Management of patients with complex hypertrophic cardiomyopathy: resection/plication/ release. Oper Techn. Thorac Cardiovasc Surg 2004;9:261-267. https://doi.org/10.21037/acs.2017.06.03
  • Patel P., Dhillon A., Popovic Z.B. et al. Left Ventricular Outflow Tract Obstruction in Hypertrophic Cardiomyopathy Patients Without Severe Septal Hypertrophy: Implications of Mitral Valve and Papillary Muscle Abnormalities Assessed Using Cardiac Magnetic Resonance and Echocardiography. Circ Cardiovasc Imaging. 2015 Jul;8(7):e003132. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.115.003132
  • Ferrazzi P., Spirito P., Iacovoni A. et al. Transaortic Chordal Cutting: Mitral Valve Repair for Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy With Mild Septal Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2015 Oct 13;66(15):1687-96. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.07.069
  • Källner G., van der Linden J, Hadjinikolaou L., Lindblom D. Transaortic approach for the Alfieri stitch. Ann Thorac Surg. 2001 Jan;71(1):378-9; discussion 379-80. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)02186-x
  • Dulguerov F., Marcacci C., Alexandrescu C. et al. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy: the mitral valve could be the key. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(1):61-65. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv473
  • Sherrid M.V., Chaudhry F.A., Swistel D.G. Obstructive hypertrophic cardiomyopathy: Echocardiography, pathophysiology, and the continuing evolution of surgery for obstruction. Ann Thorac Surg 2003;75:620 32. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04546-0
  • Solomon Z., Breton C., Rowin E.J. et al. Surgical Approaches to Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2018;30(2):125-128. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2018.02.034
  • Price J., Clarke N., Turer A. et al. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy: review of surgical treatment. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017;25(9):594-607. https://doi.org/10.1177/0218492317733111
  • Lapenna E., Nisi T., Ruggeri S. et al. Edge-to-Edge Mitral Repair Associated With Septal Myectomy in Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2020;110(3):783-789. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.03.095
  • Shah A.A., Glower D.D., Gaca J.G. Trans-aortic Alfieri stitch at the time of septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. J Card Surg. 2016 Aug;31(8):503-6. https://doi.org/10.1111/jocs.12804
  • Collis R., Watkinson O., Pantazis A. et all. Early and medium-term outcomes of Alfieri mitral valve repair in the management of systolic anterior motion during septal myectomy. J Card Surg. 2017 Nov;32(11):686-690. https://doi.org/10.1111/jocs.13239
  • Lapenna E., Nisi T., Ruggeri S. et al. Edge-to-Edge Mitral Repair Associated With Septal Myectomy in Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2020 Sep;110(3):783-789. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.03.095
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp