Пластика мочеточника кишечным сегментом у пациентки с многократными курсами лучевой терапии по поводу рака шейки матки

Заместительная пластика является одним из видов высокотехнологичной медицинской помощи в урологии. Своевременная диагностика и лечение пациентов с протяженными поражениями мочеточников остается одной из важных и сложнейших проблем урологии в частности и реконструктивно-пластической хирургии в целом. Количество пациентов с заболеваниями, требующими проведения заместительной пластики, постоянно увеличивается. Это связано со многими факторами, такими как расширение показаний к операциям на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, увеличение онкологической заболеваемости населения и стремлением повысить радикальность оперативных вмешательств и качество жизни таких пациентов после операций.

Женщина Б., 57 лет поступила в НМХЦ им. Н.И. Пирогова в 2013 г. с жалобами на тянущие боли и чувство дискомфорта в поясничной области слева. В анамнезе — пангистерэктомия, многократные курсы лучевой терапии по поводу инвазивного рака шейки матки. При обследовании у пациентки на основании данных контрастной уретерографии, КТ и МРТ брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза диагностировано постлучевое поражение нижней трети левого мочеточника про- тяженностью до 12 см. По данным динамической нефросцинтиграфии отмечено снижение выделительной функции левой почки (Рис. 1).

Рис. 1. Динамическая нефросцинтиграфия.

Нестеров С.Н., Стойко Ю.М., Ханалиев Б.В., Косарев Е.И.

ПЛАСТИКА МОЧЕТОЧНИКА КИШЕЧНЫМ СЕГМЕНТОМ У ПАЦИЕНТКИ С МНОГОКРАТНЫМИ

КУРСАМИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПО ПОВОДУ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Рис. 2. Компьютерная томография органов мочевыделительной системы с контрастированием.

Рис. 3. Динамическая нефросцинтиграфия.

Принято решение о реконструктивном оперативном вмешательстве — заместительной пластике мочеточника кишечным васкуляризированным лоскутом. Выполнена резекция пораженного сегмента мочеточника. Для замещения резецированного участка мочеточника использовался сегмент подвздошной кишки длиной 15 см. Был сформирован илеоуретероанастомоз между культей левого мочеточника и выделенным лоскутом подвздошной кишки по принципу «конец в бок». Анастомоз кишечного лоскута с мочевым пузырем формировался по типу «конец в бок» с созданием антирефлюксного механизма. В течение суток после оперативного вмешательства пациентка находилась в отделении реанимации, где проводилась профилактическая антибактериальная (левофлоксацин), анальгетическая и ре-гидратационная терапия, профилактика тромбозов, капиллярных кровотечений, а также лабораторный контроль за необходимыми показателями крови. С целью уменьшения вероятности скопления свёртков крови и слизи в мочевом пузыре, адекватного функционирования уретрального катетера проводили его промывание стерильным водным раствором хлоргексидина 0,02%.

В раннем послеоперационном периоде на 1 сутки после операции отмечено повышение уровня креатинина в крови до 145 мкмоль/л с дальнейшим снижением его уровня и нормализацией на 10 сутки (78 мкмоль/л). На 3 сутки после операции отмечен эпизод лихорадки с подъемом температуры тела до 38,6 °С (максимальный подъем на 4 сутки), купировавшийся на фоне антибактери- альной терапии. Через 16 суток были удалены уретральный катетер и мочеточниковые стенты. При контрольном обследовании по результатам комплексного обследования через 12 месяцев стриктур зоны анастомоза мочеточника или уретероцистанастамоза не отмечалось, задержки выведения контрастного препарата, затеков, мочеточникового рефлюкса зафиксировано не было. По данным контрольной динамической не-фросцинтиграфии функция почки на стороне поражения достоверно улучшилась. 3D-реконструкция мочевых путей и динамическая нефросцинтиграфия через 12 месяцев после проведения заместительной кишечной пластики представлены на рисунках 2, 3.

Период наблюдения составил 117 месяцев, за весь период наблюдения отмечено 3 эпизода обострения хронического пиелонефрита (купировались консервативно, без осложнений), рецидивов стриктуры мочеточников, неоуретера и иных послеоперационных осложнений отмечено не было.

Таким образом, приведенное клиническое наблюдение и литературные данные говорят о высокой эффективности пластики мочеточника васкуляризированным лоскутом и имеет хорошие отдаленные функциональные результаты у данных больных.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТА, ДЛИТЕЛЬНО СТРАДАЮЩЕГО СИНДРОМОМ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

(In Russ).]