Плеоморфная липома
Автор: Кочуков Виктор Петрович, Ложкевич Александр Александрович, Адеева Екатерина Юрьевна, Лозоватор Александр Леонидович, Гриневич Вячеслав Николаевич, Жуков Александр Геннадьевич, Савелов Никита Александрович, Рогова Лариса Ивановна, Гончарова Марина Аваковна, Бунин Игорь Вячеславович, Ларченко Игорь Анатольевич, Хлюстина Елена Михайловна
Журнал: Хирургическая практика @spractice
Рубрика: Клинические случаи
Статья в выпуске: 4, 2012 года.
Бесплатный доступ
Описано редкое клиническое наблюдение плеоморфной липомы брюшной полости, сложности дооперационной диагностики, выполнение оперативного вмешательства с использованием лапароскопических технологий. В доступной литературе мы не нашли подобного клинического наблюдения, где в оперативном лечении использована миниинвазивная технология.
Плеоморфная липома, лапароскопическая хирургия, диагностика, оперативное лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/142211492
IDR: 142211492
Текст научной статьи Плеоморфная липома
Плеоморфная липома клинически, морфологически и цитогенетически относнтся к веретеноклеточной липоме и может рассматриваться как плеоморфный вариант этой опухоли [1]. Так же как и веретеноклеточная липома, плеоморфная липома обычно возникает у лиц мужского пола и поражает ткани задней поверхности шеи, плеч и спины. Пациенты предъявляют жалобы на длительно существующее солитарное подкожное образование. Как и в случае с веретеноклеточной липомой, резекция опухоли предполагает излечение и низкую частоту рецидива.
Макроскопически, плеоморфные липомы округлой формы с четкими контурами, желтого или серо-желтого цветов.
Микроскопически, они близки к веретеноклеточной липоме. Однако плеоморфная липома содержит многочисленные крупные многоядерные клетки с концентрически расположенными ядрами – т.н. клетки в виде мелких цветков или флореток (рис. 1 и 2).
Эти клетки имеют эозинофильную цитоплазму и ядра, кольцевидно организованные по ее периферии. Ядра перекрываются друг с другом, содержат тонкодисперсный хроматин и мелкое ядрышко. Эти клетки значительно варьируют в размерах. Экстрацеллюлярный матрикс миксоидный и содержит эозинофильные коллагеновые волокна (рис. 3).
Липобласты обнаруживаются в половине случаев (рис. 4).



Рис. 2. Клетки-флоретки на большем (х400) увеличении ― видна эозинофильная цитоплазма и кольцевидно
Рис. 1. Гиперклеточный участок в плеоморфной липоме представлен липобластами и многочисленными
многоядерными клетки с концентрически расположенными ядрами ― т.н. клетками ― флоретками. Окраска ге-
организованные ядра, содержащие тонкодисперсный хроматин и мелкое ядрышко. Окраска гематоксили-
ном и эозином
матоксилином и эозином, увеличение х200

Рис. 3. В части случаев отмечается резкий отек и миксоматоз матрикса. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х100
На основании комплексного обследования выявлено объемное образование брюшной полости, больной было предложено лапароскопическое удаление этого образования.
Операция № 1443 от 27.11.2012: Лапароскопическое удаление липомы брюшной полости, дренирование брюшной полости. Этапы операции:
При цитогенетическом исследовании, плеоморфная липома и веретеноклеточная липома имеют одинаковые хромосомные нарушения. Так как существует необходимость в дифференциальной диагностике с липосаркомой, отсутствие амплификации MDM2 и CDK4 в этих опухолях помогает установить правильный диагноз [2].
Иммунофенотипически плеоморфная липома характеризуется экспрессией CD34 и низким уровнем пролиферативной активности [3].
На наш взгляд, представляет определенный клинический интерес достаточно редкое наблюдение плеоморфной липомы брюшной полости.
Больная Е., 1955 г. рождения (и.б. № 94469), 1.11.2012 госпитализирована в кардиологическое отделение с жалобами на головную боль, повышение артериального давления, тяжесть в эпигастрии. В анамнезе в 2012 году выполнена лапароскопическая холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски. Видимые слизистые нормальной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Пульс-88 ударов в минуту, А/Д 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, в эпигастрии и левом подреберье пальпируется образование до 8–10 см в диаметре.
В анализах крови и мочи – без патологических изменений.
МСКТ брюшной полости с болюсным введением контраст-

Рис. 1. Общий вид липомы

Рис. 3. Липома мобилизована
Рис. 2. Мобилизация липомы

Рис. 4. Окончательная мобилизация липомы
полностью

Рис. 5. Погружение липомы в
контейнер

Рис. 7. Извлечение липомы из мини-доступа
Рис. 6. Лигирование сосудистой
ножки липомы

Рис. 8. Макропрепарат удаленной липомы
Послеоперационный период без осложнений, швы сняты, заживление первичным натяжением, на 9 сутки в удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.

Макроскопическое исследование
Микроскопически опухоль была представлена эпителиоидными клетками с хорошо развитой эозинофильной цитоплазмой и умеренно полиморфными ядрами. Встречались клетки с крупновакуолизированной цитоплазмой и многоядерные клетки типа Тутона или клеток типа флореток. Митозы были единичными, патологических митозов не обнаружено. Клетки распределены в миксоидной гомогенной строме с участками гиалиноза или амилоидоза, а также очаговым кальцинозом. В толще опухоли определялись многочисленные кровеносные сосуды и кистозные полости с гомогенным содержимым, напоминающим лимфу. Опухоль с большинства сторон была отграничена фиброзной псевдокапсулой, однако в области боль- шого сальника капсула прерывалась.
При иммуногистохимическом исследовании атипичные клетки обнаруживали экспрессию CD34 при отрицательных реакциях с CD31, Melan A, HMB-45, SMA, Calponin, PanCK (рис. 5).

Рис. 5. Характерным иммуногистохимическим признаком плеоморфной липомы является экспрессия CD34. Позитивный внутренний контроль – кровеносные сосуды. Увеличение х400
Заключение
Таким образом, по данным литературы, плеоморфная липома чаще располагается на задней поверхности шеи и спины и чаще возникает у лиц мужского пола.
В доступной нам литературе мы не встретили описания случая плеоморфной липомы брюшной полости, где в оперативном лечении использовались миниинвазивные технологии.
С нашей точки зрения, представляет определенный клинический интерес случай успешного лапароскопического удаления плеоморфной липомы из брюшной полости.
Список литературы Плеоморфная липома
- Shmookler B.M., Enzinger F.M. Pleomorphic lipoma: a benign tumor simulating liposar-coma. A clinicopathologic analysis of 48 cases//Cancer. 1981. Vol. 47. P. 126-133.
- Weaver J., Downs-Kelly E., Goldblum J.R. et al. Fluorescence in situ hybridization for MDM2 gene amplifi cation as a diagnostic tool in lipomatous neoplasms//Mod. Pathol. 2008. Vol. 21. P 943-949.
- Templeton S.F., Solomon A.R. Jr. Spindle cell lipoma is strongly CD34 positive. An immu-nohistochemical study//J. Cutan Pathol. 1996. Vol. 23. P. 546-550.