Плеоморфная липома

Плеоморфная липома клинически, морфологически и цитогенетически относнтся к веретеноклеточной липоме и может рассматриваться как плеоморфный вариант этой опухоли [1]. Так же как и веретеноклеточная липома, плеоморфная липома обычно возникает у лиц мужского пола и поражает ткани задней поверхности шеи, плеч и спины. Пациенты предъявляют жалобы на длительно существующее солитарное подкожное образование. Как и в случае с веретеноклеточной липомой, резекция опухоли предполагает излечение и низкую частоту рецидива.

Макроскопически, плеоморфные липомы округлой формы с четкими контурами, желтого или серо-желтого цветов.

Микроскопически, они близки к веретеноклеточной липоме. Однако плеоморфная липома содержит многочисленные крупные многоядерные клетки с концентрически расположенными ядрами – т.н. клетки в виде мелких цветков или флореток (рис. 1 и 2).

Эти клетки имеют эозинофильную цитоплазму и ядра, кольцевидно организованные по ее периферии. Ядра перекрываются друг с другом, содержат тонкодисперсный хроматин и мелкое ядрышко. Эти клетки значительно варьируют в размерах. Экстрацеллюлярный матрикс миксоидный и содержит эозинофильные коллагеновые волокна (рис. 3).

Липобласты обнаруживаются в половине случаев (рис. 4).

Рис. 2. Клетки-флоретки на большем (х400) увеличении ― видна эозинофильная цитоплазма и кольцевидно

Рис. 1. Гиперклеточный участок в плеоморфной липоме представлен липобластами и многочисленными

многоядерными клетки с концентрически расположенными ядрами ― т.н. клетками ― флоретками. Окраска ге-

организованные ядра, содержащие тонкодисперсный хроматин и мелкое ядрышко. Окраска гематоксили-

ном и эозином

матоксилином и эозином, увеличение х200

Рис. 3. В части случаев отмечается резкий отек и миксоматоз матрикса. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х100

На основании комплексного обследования выявлено объемное образование брюшной полости, больной было предложено лапароскопическое удаление этого образования.

Операция № 1443 от 27.11.2012: Лапароскопическое удаление липомы брюшной полости, дренирование брюшной полости. Этапы операции:

При цитогенетическом исследовании, плеоморфная липома и веретеноклеточная липома имеют одинаковые хромосомные нарушения. Так как существует необходимость в дифференциальной диагностике с липосаркомой, отсутствие амплификации MDM2 и CDK4 в этих опухолях помогает установить правильный диагноз [2].

Иммунофенотипически плеоморфная липома характеризуется экспрессией CD34 и низким уровнем пролиферативной активности [3].

На наш взгляд, представляет определенный клинический интерес достаточно редкое наблюдение плеоморфной липомы брюшной полости.

Больная Е., 1955 г. рождения (и.б. № 94469), 1.11.2012 госпитализирована в кардиологическое отделение с жалобами на головную боль, повышение артериального давления, тяжесть в эпигастрии. В анамнезе в 2012 году выполнена лапароскопическая холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски. Видимые слизистые нормальной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Пульс-88 ударов в минуту, А/Д 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, в эпигастрии и левом подреберье пальпируется образование до 8–10 см в диаметре.

В анализах крови и мочи – без патологических изменений.

МСКТ брюшной полости с болюсным введением контраст-

Рис. 1. Общий вид липомы

Рис. 3. Липома мобилизована

Рис. 2. Мобилизация липомы

Рис. 4. Окончательная мобилизация липомы

полностью

Рис. 5. Погружение липомы в

контейнер

Рис. 7. Извлечение липомы из мини-доступа

Рис. 6. Лигирование сосудистой

ножки липомы

Рис. 8. Макропрепарат удаленной липомы

Послеоперационный период без осложнений, швы сняты, заживление первичным натяжением, на 9 сутки в удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.

Макроскопическое исследование

Микроскопически опухоль была представлена эпителиоидными клетками с хорошо развитой эозинофильной цитоплазмой и умеренно полиморфными ядрами. Встречались клетки с крупновакуолизированной цитоплазмой и многоядерные клетки типа Тутона или клеток типа флореток. Митозы были единичными, патологических митозов не обнаружено. Клетки распределены в миксоидной гомогенной строме с участками гиалиноза или амилоидоза, а также очаговым кальцинозом. В толще опухоли определялись многочисленные кровеносные сосуды и кистозные полости с гомогенным содержимым, напоминающим лимфу. Опухоль с большинства сторон была отграничена фиброзной псевдокапсулой, однако в области боль- шого сальника капсула прерывалась.

При иммуногистохимическом исследовании атипичные клетки обнаруживали экспрессию CD34 при отрицательных реакциях с CD31, Melan A, HMB-45, SMA, Calponin, PanCK (рис. 5).

Рис. 5. Характерным иммуногистохимическим признаком плеоморфной липомы является экспрессия CD34. Позитивный внутренний контроль – кровеносные сосуды. Увеличение х400

Заключение

Таким образом, по данным литературы, плеоморфная липома чаще располагается на задней поверхности шеи и спины и чаще возникает у лиц мужского пола.

В доступной нам литературе мы не встретили описания случая плеоморфной липомы брюшной полости, где в оперативном лечении использовались миниинвазивные технологии.

С нашей точки зрения, представляет определенный клинический интерес случай успешного лапароскопического удаления плеоморфной липомы из брюшной полости.