Плоскоклеточная метаплазия и прогноз течения диспластических изменений бронхиального эпителия

Целью исследования явилось изучение взаимосвязи         Материал и методы. Материалом для исследования плоскоклеточной метаплазии с характером течения диспла-      послужили бронхобиоптаты и мазки-отпечатки с них, взя- стического процесса в бронхиальном эпителии.                тые у 210 пациентов с хроническими заболеваниями лег- ких. Контрольное эндоскопическое обследование, с забором материала для цитологического и гистологического исследования, проводилось через 6 мес и 1,5 года. Цитологические препараты готовили по стандартной методике, окрашивали азур-эозином по Лейшману. Гистологический материал фиксировали в нейтральном 10% формалине, заливали в парафин. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критериев значимости и X2 прикладного пакета программ Statistica 6.

При исследовании цитологического и гистологического материала 210 пациентов с хроническими заболеваниями легких, у 193 человек была выявлена дисплазия бронхиального эпителия различной степени тяжести. Дисплазия I степени отмечалась у 102 больных, II степени – у 76, III степени – у 15. Кроме того, у 65 больных диспла-стический процесс сопровождался еще и плоскоклеточной метаплазией. На фоне дисплазии бронхиального эпителия I степени плоскоклеточная метаплазия отмечена у 37 (36,27 %) больных, II степени – у 23 (34,21 %) и III степени – у 5 (33,33 %).

Результаты и обсуждение . Морфологическое исследование бронхобиоптатов и мазков-отпечатков в первую контрольную точку (6 мес) показало, что из 37 пациентов с дисплазией бронхиального эпителия I степени и плоскоклеточной метаплазией неблагоприятный исход зафиксирован у 78,3 %. В то время как у пациентов без плоскоклеточной метаплазии – в 43 % случаев (р=0,002). У 23 больных с дисплазией II степени на фоне плоскоклеточной метаплазии процесс либо прогрессировал до тяжелой степени (65,2 %), либо остался без динамики (34,8 %) (р=0,04). Из 53 человек с дисплазией II без плоскоклеточной метаплазии неблагоприятный исход был в 28,3 % случаев (р=0,03). Из 5 больных с тяжелой дисплазией и плоскоклеточной метаплазией у 4 выявлен рак. В то время как из 10 пациентов с дисплазией III степени без плоскоклеточной метаплазии, неблагоприятный исход отмечался у одного больного.

Динамическое наблюдение за больными в течение 6 мес позволило разделить всех пациентов на две группы. Первая – 93 человека (48,2 %), с благоприятным течением диспла-стического процесса (полная регрессия или регрессия до более низкой степени). Вторая группа – 100 пациентов (51,8 %), с неблагоприятным течением дисплазии (стабилизация либо прогрессирование процесса). Из 100 больных с неблагоприятным исходом у 56 (56 %) выявлена плоскоклеточная метаплазия. При благоприятном исходе плоскоклеточная метаплазия отмечалась в 9 (9,7%) случаев (р=0,01).

У 48 пациентов был рассмотрен исхода диспластичес-кого процесса через 1,5 года после первой контрольной точки. В группе с благоприятным течением дисплазии обследовано 32 (66,7 %) больных, из них 11 (22,9 %) с плоскоклеточной метаплазей Результаты отдаленного морфологического исследования показали, что у 15 больных (46,8 %) этой группы сохранилась благоприятная морфологическая картина (дисплазия отсутствовала либо регрессировала до более низкой степени). У 17 (53,2 %) пациентов – исход диспластического процесса был неблагоприятным (р=0,004). Следует отметить, что прогрессирование диспластического процесса отмечалось у всех 11 пациентов с плоскоклеточной метаплазией и имевших первоначально благоприятный исход дисплазии. Кроме того, еще у 6 пациентов отмечено нарастание степени тяжести диспластического процесса. При втором контрольном обследовании у них появилась плоскоклеточная метаплазия. В группе с неблагоприятным течением дисплазии наблюдалось 16 (33,3 %) пациентов, 15 (31,2 %), соответственно, с плоскоклеточной метаплазией. У всех пациентов с плоскоклеточной метаплазией выявлено прогрессирование заболевания, а у 1 больного без плоскоклеточной метаплазии отмечена стабилизация процесса.

Таким образом, проведенное исследование позволяет заключить, что наличие плоскоклеточной метаплазии при диспластическом процессе сопряжено с прогрессированием диспластического процесса.