Поддерживающая терапия в комплексном лечении пародонтита

1Пародонтологическое лечение может быть успешным у большинства пациентов. Одним из основных элементов успеха является эффективная пародонтологическая поддержка, которая включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационный период. Появление симптомов заболевания через некоторое время после благоприятного исхода терапии является признаком реинфекции или рецидива.

Одной из причин рецидива может быть низкий уровень самостоятельной гигиены, нерегулярное посещение осмотров. В любом случае необходимо выяснить причину недостаточного сотрудничества пациента. Рецидив возможен и при адекватной поддерживающей терапии после неэффективного активного пародонтологического лечения. Если по окончании активного этапа лечения состояние пародонта остаётся неудовлетворительным, последующее поддерживающее лечение также будет неудовлетворительным, а риск рецидива высок.

Обеспечение здорового состояния пародонта возможно при соблюдении интервала между повторными сеансами поддерживающей терапии от 2 недель до 3 месяцев. Сеансы поддерживающего лечения включают в себя проведение профессиональной гигиены полости рта, инструктаж по индивидуальной гигиене, лечение кариеса и его осложнений. Интервалы между повторными визитами должны быть подобраны индивидуально для каждого пациента. В ранние сроки после активного лечения проводятся сеансы поддерживающей терапии для минимизации влияния налёта на заживление раны, устранения острых состояний, а также пациентам с неадекватной гигиеной полости рта. Наиболее распространённым после завершения активного пародонтологического лечения является интервал три месяца [1-3].

Сеанс повторного пародонтологического лечения включает обследование пациента, выбор методов

Адрес: г. Саратов, ул. Безымянная, 4, кв. 43.

Тел: 89179823152.

поддерживающего лечения и интервалов между последующими сеансами, а также непосредственно проведение манипуляций. В ходе оценки стоматологического статуса пациента учитывают состояние мягких тканей, десны, глубину карманов, наличие участков кровоточивости или экссудации, подвижность зубов, вовлечение в патологический процесс бифуркаций, наличие кариозных полостей, гигиеническое состояние полости рта, данные рентгенологического обследования.

Этап непосредственного лечения представлен общей и индивидуальной поддерживающей терапией. Общая поддерживающая терапия заключается в инструктаже по гигиене полости рта, полировке поверхностей зубов, удалении зубных отложений и дополнительных манипуляций (ирригации растворами антисептиков, аппликации антимикробных средств, местное применение фторидов). Индивидуальная поддерживающая терапия проводится при наличии показаний (тяжёлая степень пародонтита) и включает в себя проведение пародонтологических операций, а также назначение системной антибиотикотерапии.

Основные манипуляции поддерживающей терапии проводятся гигиенистом, которому необходимо обращать особое внимание на этап снятия зубных отложений. При наличии карманов глубже 5 мм рекомендуется проводить местную анестезию, кроме того, в подобных случаях может быть целесообразно назначение антибиотиков. Выбор оптимального препарата и способа его введения определяет только стоматолог.

Сглаживание корней необходимо проводить максимально осторожно во избежание повреждения здоровых тканей зуба. Фактически намеренное иссечение «изменённого» цемента в ходе поддерживающей терапии неоправданно, как и во время проведения активной фазы лечения. Поддесневую инструментальную обработку корней следует проводить только в очагах воспаления, то есть в участках, кровоточащих после зондирования. При отсутствии кровоточивости следует ограничиться полированием поверхностей зубов в конце сеанса поддерживающей терапии.

В ходе сеанса поддерживающей терапии гигиенист может обнаружить кариес. Особенно часто кариозные поражения обнаруживают на апроксималь-ных поверхностях зубов во время снятия отложений. Необходимость и сроки проведения лечения, направленного на устранение кариеса, определяет стоматолог.

Значительная кровоточивость и пародонтальные карманы глубиной более 4 мм свидетельствуют о рецидиве пародонтита. Причина может заключаться в недостаточно адекватной поддерживающей терапии или неудовлетворительной мотивации. В таком случае показано проведение сеансов поддерживающего лечения с меньшими интервалами. Пациенты, получившие лечение по поводу пародонтита тяжелой степени, должны находиться под строгим наблюдением. Необходимо выявлять факторы риска рецидива пародонтита, в том числе системные состояния и особенности образа жизни.

При выявлении рецидива пародонтита необходимо определить форму заболевания (локализованная или генерализованная), выявить факторы, которые могли привести к рецидиву, вместе со стоматологом выбрать оптимальную программу лечения в очагах повторного развития заболевания. При рецидиве лёгкой степени повторный визит назначают через три месяца. В ходе этого визита гигиенист оценивает эффективность самостоятельной гигиены, а также результат проведённого лечения.

В случае рецидива пародонтита тяжёлой степени следующий визит назначают через месяц, на основании полученной в ходе него информации стоматолог принимает решение об объёме необходимого лечения. Хирургические вмешательства назначают только пациентам с удовлетворительной самостоятельной гигиеной полости рта. В противном случае ограничиваются частыми визитами к гигиенисту для проведения поддерживающего или активного нехирургического лечения.

В современной пародонтологии интервалы между осмотрами и объём поддерживающей терапии стремятся планировать в соответствии с уровнем индивидуального риска. Апробированы различные подходы к тому, чтобы реализовать эту идею на практике, однако стандартная программа до сих пор не сложилась. При выборе частоты поддерживающего лечения и объёма мероприятий основной опорой служит клинический опыт. Учитываются следующие факторы и параметры: количество зубов; количество карманов с глубиной более 5 мм; процент карманов с положительным тестом на кровоточивость; разрушение кости в области боковых зубов (в соотнесении с возрастом); соматический и генетический статус; количество сигарет, выкуриваемых в течение дня; уровень психосоциального стресса.

Заключение. Стабилизация здорового состояния пародонта у взрослых после активного пародонтологического лечения возможна только при тщательном проведении поддерживающей терапии. Кроме того, наблюдения показывают, что контроль гигиенического статуса пациента и регулярное проведение профессиональной чистки зубов позволяют снизить заболеваемость кариесом.

Поддерживающая терапия является эффективным средством профилактики рецидивов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Данный вид лечебно-профилактических манипуляций должен иметь приоритет в ежедневной стоматологической практике.