Подходы к психосоциальной реабилитации больных шизофренией

Целью исследования являлось изучение особенностей качества жизни и стигматизации больных шизофренией для оптимизации процесса их социальной адаптации.

Проведены клинические, клинико - психологические исследования в рамках биопсихосоциального подхода. Обследовано 345 больных, находящихся на лечении в психиатрических стационарах города и области с диагнозом шизофрения. На основании результатов доказана необходимость комплексного обследования больных шизофренией (клинические, психологические, социальные исследования, а также исследование качества жизни пациентов).

Перспективно построение широкой сети оказания помощи больным шизофренией, включающей медикаментозное, психотерапевтическое лечение, психообразование, профессиональную реабилитацию, правовую защиту и социальную поддержку. Наиболее эффективным примером построения службы психиатрической помощи является создание системы континуума на основе принципов комплексной помощи и преемственности ее оказания. Ключевым моментом работы ЛПУ в настоящее время является внедрение в практику психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Наиболее важным направлением социотерапии больных шизофренией является интегрированная психосоциальная терапия, которая комбинирует различные нейрокогнитивные интервенции с тренингом социальных навыков в рамках групповой терапии пациентов. В условия стационарного лечения в ЛПУ необходимо использование системы последовательных этапов социальной реабилитации - помощь больным с низким уровнем социального функционирования; расширение сферы социальных отношений; подготовка пациентов к выписке и жизни в социуме, внебольнич-ная поддержка. Одним из важных этапов медикосоциальной реабилитации пациентов является разработка и внедрение эффективных психообразовательных программ для родственников больных шизофренией, поскольку именно семейное окружение больного в первую очередь нуждается в получении знаний и навыков общения с психически больными.

Была показана эффективность образования в плане сокращения сроков госпитализации, количества стационирований в год, у пациентов снизился уровень тревоги и возросла общая удовлетворенность. При оценке эффективности программ учитывалась и немаловажная финансовая сторона: сократились расходы на содержание пациента в стационаре. В настоящее время образование больных реализуется в основном в амбулаторных условиях. Несомненно, проблеме состояния здоровья населения крупного промышленного города, как правило, посвящается достаточное количество исследований. В то же время, проблема состояния психического здоровья зачастую оказывается в тени. По нашему мнению, учитывая вариабельность предоставляемых медицинских услуг и высокую мобильность потребителей-пациентов на рынке этих услуг, а также наличие научных центров, специализированных клиник, необходимо обратить особое внимание возможностям оказания квалифицированной, в том числе, психообразовательной помощи пациентам с хроническими психическими расстройствами, поскольку помимо передачи знаний от врача, образование - это и вопросы, касающиеся качества жизни, совладания (копинг), локуса контроля, мотивации, а также прав пациентов. В настоящее время разработаны различные модели психообразования, которые представляют собой строго определенную последовательность ступеней. От формулировки и понимания проблемы, к тренингу навыков в повседневной жизни. Эффектом программы должно быть удовлетворенной функционирование пациента, оснащенного средствами психологической самозащиты, более подготовленного к встрече с продуцирующей стресс ситуацией.

Психообразовательные программы с психически больными, в первую очередь, ориентированы на повышение информированности участников программы и оказание им психосоциальной поддержки. Вместе с тем, одновременно достигаются и непрямые задачи программы: улучшаются возможности в сфере уверенного поведения и самопредъявления, коммуникативные навыки, навыки повседневной жизни, стратегии разрешения проблем, повышается уровень социальной компетенции. В целом, использование психообразовательного подхода способствует психосоциальному восстановлению пациентов и их родственников и является необходимым компонентом реабилитационного процесса в психиатрической практике.

Необходимым условием эффективной реабилитации психически больных является развитие концептуальной модели общественно-ориентированной психиатрии, предполагающей связь между развитием и преобразованием системы служб и изменением убеждений и взаимоотношений между людьми, вовлеченными в эти службы. В целом, необходимо внедрение адресно ориентированных дестигматизационных мероприятий с целью формирования в обществе правильного представления о психических расстройствах и повышение толерантности социума.