Подходы к снятию ограничений, принятых в целях сдерживания распространения новой коронавирусной инфекции

Ключевыми условиями, необходимыми для того, чтобы приступить к ослаблению противоэпидемиологических ограничений, являются:

• •    устойчивое снижение заболеваемости коронавирусом (снижение количества вновь выявляемых случаев, числа госпитализированных больных);

• •    достаточность ресурсов системы здравоохранения для оказания помощи больным коронавирусом без ущерба для оказания иной текущей медицинской помощи;

  11(113) 2020

  
  

• •    способность своевременно тестировать лиц с подозрением на коронавирус, организовывать их изоляцию и отслеживание контактов.

Как правило, основанием для принятия решения о начале или расширении смягчения ограничительных мер служит сохранение стабильно безопасной или улучшающейся ситуации на протяжении 1–2 недель. Возобновление экономической и социальной деятельности в регионах может осуществляться по индивидуальным территориальным планам (Великобритания, Испания, Италия).

Опубликованные национальные планы выхода из карантина различаются в деталях, однако могут быть представлены в виде трех стадий снятия ограничительных мер в зависимости от уровня риска разрешаемой деятельности.

В качестве первых шагов к смягчению режима чаще всего выбираются:

• •    открытие для свободного посещения парков (Австрия) или разрешение их посещения без масок (Чехия); разрешение занятий спортом на открытых площадках (Австрия, Израиль, Чехия), а также прогулок с детьми (Испания);

• •    открытие отдельных категорий обособленных магазинов, не создающих значительного потока покупателей: небольшого размера (до 200 кв. м – Чехия, до 400 кв. м – Австрия, до 800 кв. м – Германия); специфического профиля (садовые центры, магазины товаров для ремонта – Австрия, Германия; книжные – Германия, Италия; автомобильные центры – Германия, Чехия);

• •    открытие отдельных категорий рабочих мест с низким уровнем риска: расположенных на открытом воздухе (Италия); относящихся к строительным и производственным отраслям, не имеющих прямого контакта с потребителями (Испания, Италия); относящихся к высокотехнологичным отраслям, а также рабочих мест в государственных и муниципальных органах на условиях частичного сохранения удаленной работы (Израиль);

• •    разрешение встреч до 10 человек в связи с важными семейными событиями (свадьба, похороны – Израиль, Чехия, Новая Зеландия);

• •  – возобновление оказания плановой медицинской помощи и иных

услуг, требующих прямого физического контакта с клиентом, но при условии использования средств индивидуальной защиты и соблюдения социальной дистанции между клиентами (плановая медицинская помощь – Австралия, Великобритания, Швейцария; салоны красоты – Швейцария);

• •    открытие школ и детских садов.

  11(113) 2020

  
  

Возобновление работы детских учреждений воспринимается различными странами наиболее полярно. Часть стран не закрывали детские сады и начальные школы вовсе (Исландия) или открыли их в рамках первого этапа восстановления (Дания, Норвегия). Основанием для такого решения служат данные о переносе детьми коронавирусной инфекции в легкой форме, что делает их менее вероятными распространителями заболевания в силу отсутствия кашля, а также необходимость устройства детей для возвращения взрослых к работе. При этом правительства других стран (Австрии, Великобритании, Германии) настаивают на том, что открытие детских учреждений создает угрозу быстрого распространения вируса в силу неспособности маленьких детей соблюдать усиленные нормы безопасности, а приоритет при возобновлении обучения должен принадлежать старшеклассникам, готовящимся к сдаче выпускных экзаменов.

Применительно ко всем вновь открываемым общественным местам (школы и детские учреждения, магазины, организации сферы услуг, производственные площадки и офисы, расположенные в закрытых помещениях, и пр.) устанавливаются дополнительные требования в части санитарной безопасности: регулярная дезинфекция контактных поверхностей, обеспечение безопасной дистанции между людьми, использование работниками масок и перчаток, установка физического барьера перед кассой. В школах и детских садах безопасная дистанция достигается за счет сокращения размера групп и установления посещений по графику на условиях неполной недели; в магазинах – за счет ограничения числа посетителей, одновременно находящихся в помещении; на рабочих местах – за счет сохранения удаленной работы для части сотрудников.

Начало восстановления экономической активности может сопровождаться введением обязательного ношения масок в общественном транспорте (Австрия, Израиль) и при посещении вновь открытых магазинов и организаций сферы услуг (Австрия, Швейцария). Страны ЕС также планируют внедрение на этой стадии мобильного приложения, предназначенного для улучшения отслеживания контактов с возможно зараженными людьми. В целях защиты персональных данных использование приложения будет добровольным, а определение контактов будет задействовать технологию Bluetooth, а не данные геолокации (как это сделано в Южной Корее), что не позволит третьим лицам восстановить полную информацию о маршрутах перемещения конкретного человека.

В ходе второй стадии планируется постепенное открытие организаций, предполагающих формирование больших потоков людей (торговые центры, культурные учреждения, за исключением крупнейших национальных достопримечательностей, открытие которых может быть отнесено к последней стадии) или их близкие контакты без возможности жесткого разделения (религиозные учреждения, гостиницы, предприятия общественного питания, досуговые учреждения, спортивные залы). Сегодня ни одна страна из числа применивших жесткие противоэпидемиологические ограничения еще не перешла к отмене соответствующих запретов.

Наряду с общими требованиями к санитарной безопасности для организаций данной группы могут быть введены дополнительные меры в части обязательного замера температуры посетителей на входе и расширения использования одноразовых аксессуаров (например, меню в ресторанах).

На заключительной стадии снятия формальных ограничений во всех странах последует разрешение массовых мероприятий и свободного пересечения границ. Большинство стран сегодня не определили плановые сроки и предпосылки открытия данного этапа.

Требования к соблюдению социальной дистанции и использованию средств индивидуальной защиты могут сохраняться до появления вакцины или иных эффективных методов лечения коронавируса. Все страны, практиковавшие режим строгой самоизоляции, допускают возможность его сохранения для наиболее уязвимых групп населения (пожилых лиц, больных хроническими заболеваниями) на более длительный период.

Более подробное описание подходов к снятию ограничений в зарубежных странах представлено в Приложении А .

План по смягчению (снятию) ограничений в России

11(113) 2020

Исходя из международного опыта, оптимальным планом по смягчению (снятию) ограничений в нашей стране может стать следующий.

На первом этапе (самое позднее – начиная с 11 мая) целесообразно:

• •    разрешить прогулки на улице, в парках и на природе, а также занятия спортом на свежем воздухе при условии обеспечения безопасной дистанции между людьми;

• •    открыть непродовольственные магазины, не создающие значительного потока посетителей (с площадью торгового зала менее 800 кв. м);

• •    восстановить работу предприятий, где большинство рабочих мест предусматривают работу на открытом воздухе или в замкнутых коллективах, включая строительные площадки;

• •    возобновить оказание плановой медицинской помощи, а также предоставление услуг, требующих личного присутствия клиента, где возможно эффективное дистанцирование посетителей и проведение дезинфекционных мероприятий (парикмахерские, салоны красоты и пр.);

• •    разрешить детям работающих граждан посещение детских садов и начальных классов школ в режиме дежурных групп с уменьшенной численностью (при этом онлайн-занятия можно не проводить). Посещение – добровольное по желанию родителей. Исключить посещение школ и детский садов больными детьми. Разукрупнение групп можно обеспечить за счет полной отмены занятий в средней школе (5–8-е классы) до начала нового учебного года;

• •    проводить очные консультации по подготовке к ЕГЭ и ОГЭ для старших классов школ (9–11-е классы).

При возобновлении работы на все организации должна налагаться обязанность по соблюдению принятых санитарных правил, включая обеспечение социального дистанцирования посетителей, регулярную уборку и дезинфекцию контактных поверхностей (не реже 1 раза в 2 ч), регулярное измерение температуры работников и посетителей. В случае невыполнения указанных требований работа предприятия приостанавливается.

На данном этапе также возможен запуск мобильного приложения, которое в добровольном и анонимном порядке собирает данные о физических контактах владельца телефона с другими пользователями на основе технологии Bluetooth. При выявлении у себя болезни пользователь такого приложения отмечает в нем данный факт, а все лица, которые контактировали с ним ранее, получают уведомление. Чтобы стимулировать граждан обзаводиться указанным приложением, можно отменить обязанность заказывать электронный пропуск для тех лиц, которые используют данную программу. Альтернативный вариант – адаптация опыта Южной Кореи в части принудительного использования данных геолокации телефона и камер наблюдения. Возможно также сочетание обоих подходов.

На данном этапе важно наладить в центрах с наиболее сложной эпидемиологической ситуацией (г. Москва) регулярное и репрезентативное для всего населения тестирование на наличие антител к вирусу COVID-19. Результаты данных тестов помогут выработать максимально выверенную политику поступательного снятия эпидемиологических ограничений.

11(113) 2020

При отсутствии ухудшения эпидемиологической обстановки в течение 14 дней после реализации первого этапа мер по ослаблению (снятию) ограничений можно перейти ко второму этапу. В его рамках возможно:

• •    возобновить деятельность крупных предприятий торговли, религиозных учреждений, предприятий общественного питания, досуговых учреждений, спортивных залов, а также разрешить посещение офисов сотрудниками и посетителями, если невозможно организовать дистанционную работу. Ко всей указанной деятельности также

должны применяться усиленные санитарно-эпидемиологические требования, описанные выше;

• •    частично восстановить международное авиасообщение с обязательством прохождения 14-дневного карантина для всех лиц, въезжающих в страну. Ужесточить меры по контролю за соблюдением карантина (обязательный контроль по геолокации телефона или применение иных средств контроля местоположения);

• •    провести государственную итоговую аттестацию учащихся средних школ. Если за 14 дней до ЕГЭ не удается по всей стране добиться стабильно низкой заболеваемости, начало экзаменов переносится на две недели (с 8 на 22 июня). Двухнедельные переносы осуществляются до тех пор, пока по всей стране не установится благоприятная эпидемиологическая ситуация. Перенос сразу на долгое время способен демотивировать учеников и учителей, а так они смогут лучше подготовиться к экзаменам.

На первом и втором этапах сохраняется режим строгой самоизоляции для наиболее уязвимых групп населения (пожилых лиц, больных хроническими заболеваниями).

Наконец, на последнем этапе снятия ограничений возможны разрешение массовых мероприятий и полноценное восстановление международного авиасообщения. Срок реализации данного этапа будет в существенной мере зависеть от скорости выработки коллективного иммунитета к вирусу или от успехов в поиске эффективных методов лечения заболевших.

Приложение А

Страны, утвердившие программы выхода из режима самоизоляции / ограничений на работу

Австрия

Режим самоизоляции был введен 16 марта. Основанием для принятия решения о смягчении ограничений стала стабилизация прироста новых случаев на уровне менее чем 1% в день. План выхода из режима самоизоляции предусматривает следующие этапы [1; 2].

• 14 апреля возобновлена работа малых магазинов (менее 400 кв. м), магазинов, предлагающих товары для ремонта и обустройства садовых центров, при условии ношения всеми посетителями масок и соблюдения дистанции в 1 м. Одновременно было разрешено посещение парков.

• 1 мая откроются остальные магазины, торговые центры и парикмахерские; одновременно будут разрешены занятия неконтактными видами спорта. Детские сады начнут принимать детей, родители которых вернулись к работе.

  11(113) 2020

  
  

В середине мая (точная дата не определена) будут открыты учреждения культуры (в том числе музеи, библиотеки, книжные магазины), а также кафе и гостиницы. Однако наиболее популярные федеральные музеи будут открыты не ранее конца июня.

Массовые мероприятия останутся под запретом до конца июня или до 31 августа.

С 6 апреля введено дополнительное требование носить маски при посещении супермаркетов, с 14 апреля оно распространено на вновь открытые магазины. Ожидается, что это условие будет сохраняться для посещения большинства вновь открываемых публичных мест, а также будет распро- странено на общественный транспорт. Кроме того, населению предлагается использовать добровольное приложение, позволяющее отслеживать контакты с другими людьми и информировать их в случае заражения [1].

Германия

Национальный режим самоизоляции установлен 22 марта. Решение о начале смягчения ограничительных мер принято исходя из достигнутых темпов замедления распространения вируса. Определены сроки двух первых этапов выхода [3].

• 20 апреля открыты магазины площадью менее 800 кв. м, а также автоцентры, велосипедные и книжные магазины независимо от размера.

• 4 мая будет возобновлена работа парикмахерских и школ (начиная с выпускных классов), а также классов, сдающих экзамены в этом году, и, наконец, заключительного класса начальной школы. Требования к работе школ будут установлены 29 апреля.

Сроки возобновления работы предприятий общественного питания, культурных учреждений, спортивных и детских площадок, иных организаций, оказывающих услуги персонального ухода (салоны красоты, массажные салоны и пр.), не установлены. Массовые мероприятия запрещены до 31 августа.

Требования к социальной дистанции, ограничения на встречи (не более чем с одним человеком, за исключением проживающих совместно) и запрет на поездки в личных целях сохраняются на неопределенный срок. Ношение масок в общественном транспорте и вновь открываемых общественных местах рекомендуется, но не является обязательным. Планируется разработка национального приложения для отслеживания контактов, механизм реализации и внедрения которого пока обсуждается.

Решение об открытии классов начальной школы вызвало резкую критику внутри страны. Учителя заявляют о невозможности контролировать соблюдение гигиены и социальной дистанции детьми младшего возраста [4].

Дания

Дания стала второй страной в Европе после Италии, ограничившей активность в общественных местах на национальном уровне (11 марта). В то же время, в отличие от большинства стран Европы, Дания не вводила ограничения на перемещения граждан, за исключением запретов на встречи с участием более чем 10 человек, а также на посещения больниц и домов престарелых. Кроме того, гражданам рекомендовалось соблюдать дистанцию в 1–2 м, минимизировать посещения мест с большим числом людей (в частности, супермаркеты) и следить за гигиеной рук [5].

• 15 апреля разрешена работа яслей, детских садов и начальных школ.

  11(113) 2020

  
  

На практике в первый день вступления в силу указанного разрешения открылись 35% школ Копенгагена и примерно половина школ других муниципалитетов; остальные отложили открытие до 20 апреля, чтобы обеспечить соответствие новым санитарным нормам (требования к гигиене рук при входе, соблюдение дистанции в 2 м между партами в школьных классах; организация отдыха на переменах в малых группах, прием детей в условиях запрета на посещение классов сопровождающими взрослыми) [6].

Для соблюдения социальной дистанции размеры групп и классов были ограничены, поэтому дети посещают учебные заведения не полную неделю. Часть родителей отказались отправлять детей в школу до снятия общих ограничений. В виде исключения отсутствие детей на занятиях без уважительной причины временно не рассматривается как нарушение. Кроме того, для соблюдения новых требований пришлось ограничить размер групп, поэтому дети посещают учебные заведения не полную неделю [7].

• 20 апреля разрешена работа парикмахерских, салонов красоты и автошкол, кабинетов физиотерапевтов, психологов, оптиков, стоматологов при условии соблюдения дополнительных мер безопасности [8].

• 10 мая планируется возобновить работу учебных заведений среднего и высшего образования [6].

Дальнейшие этапы снятия ограничений не определены.

Израиль

Режим самоизоляции был введен 19 марта. Ровно через месяц, 19 апреля, был утвержден первый пакет мер по выходу из карантина. Все меры вступают в силу одновременно, сразу после утверждения [9].

Разрешенная численность работников, возвращаемых на рабочие места, увеличивается с 15 до 30%. Приоритет при восстановлении занятости на частных предприятиях получают высокотехнологичные производства и некоторые другие ключевые отрасли, среди государственных органов – подразделения, непосредственно обслуживающие население и частный бизнес. Для всех вновь открываемых рабочих мест вводятся новые стандарты безопасности, включающие ношение масок, проверку температуры работников и регулярную дезинфекцию контактных поверхностей в соответствующих помещениях.

Открываются отдельно стоящие магазины определенных профилей (электротовары, товары для дома, оптика и пр.) с ограничением, предусматривающим одновременное присутствие в них не более двух посетителей и установление физического барьера перед кассой.

Возобновляется коррекционное обучение детей (до 3 человек в группе), разрешается объединение детей из 3 семей под присмотром одной няни.

Разрешается заниматься спортом группами не более чем по 2 человека из числа совместно проживающих и на расстоянии не более 500 м от дома.

Разрешаются молитвы на открытом пространстве (на расстоянии не более 500 м от дома при условии участия в молитвах групп в составе не более чем 19 человек с соблюдением дистанции в 2 м и при условии ношения масок), а также некоторые другие религиозные мероприятия.

Торговые центры, рынки, кафе, салоны красоты, магазины одежды и игрушек остаются закрытыми. За исключением перечисленных разрешенных видов активности, людям запрещено удаляться от дома более чем на 100 м. Также сохраняются требования в части ношения масок в общественных местах и соблюдения дистанции в 2 м. Лица старше 67 лет и страдающие хроническими заболеваниями должны оставаться дома.

11(113) 2020

Расширение принятых мер допускается с шагом в две недели при условии сохранения благоприятной эпидемиологической ситуации.

Норвегия

Запрет на работу учебных заведений и ряда предприятий сферы обслуживания введен 12 марта. В настоящий момент определен следующий порядок открытия учебных заведений.

С 20 апреля открыты детские сады, начальные школы, парикмахерские и церкви. Одновременно отменен строгий запрет на посещение загород-

Мониторинг экономической ситуации в России ных домов (был введен в целях предотвращения перегрузки медицинских организаций в сельской местности), хотя такие поездки остаются в статусе нерекомендованных.

• 27 апреля будут открыты средние школы, университеты и профессиональные училища.

Разрешение культурных и спортивных мероприятий предварительно намечено на 15 июня. Последовательное открытие организаций сферы услуг запланировано на период между 27 апреля и 15 мая [10].

Словакия

В Словакии общественные места были закрыты 16 марта, однако первые ослабления последовали уже через 2 недели.

• 30 марта разрешена работа магазинов оптики, товаров для дома и сада, строительных, велосипедных магазинов, а также работа IT-компаний и услуг [11].

Магазины могут приступить к работе при соблюдении следующих условий: предоставление посетителям перчаток или санитайзера для рук, соблюдение посетителями дистанции в 2 м, присутствие не более 1 посетителя на 25 кв. м.

• 22 апреля начали работу малые магазины (до 300 кв. м), спортивные площадки, открытые рынки и предприятия общественного питания (только на вынос) [12].

Чехия

Режим самоизоляции введен с 16 марта. Первые смягчения последовали уже в начале апреля, полный план выхода из режима самоизоляции утвержден 14 апреля.

• 7 апреля разрешены работа магазинов товаров для хобби и ремонта, а также занятия спортом на свежем воздухе, не предполагающие прямого физического контакта. Кроме того, отменено обязательное ношение масок при посещении парков [13].

• 20 апреля разрешены работа фермерских рынков, ремесленных магазинов, автодилеров и шоурумов, тренировки профессиональных спортсменов, проведение свадебных церемоний с участием до 10 человек.

• 27 апреля будут открыты магазины площадью до 200 кв. м (за исключением расположенных в торговых центрах, площадью более 5000 кв. м).

• 11 мая будут открыты магазины площадью до 1000 кв. м (за исключением расположенных в торговых центрах, площадью более 5000 кв. м), а также автошколы, спортивные залы (за исключением раздевалок и душевых).

• 25 мая будет разрешена работа открытых площадок предприятий общественного питания, салонов красоты и парикмахерских, музеев, художественных галерей и зоопарков.

  11(113) 2020

  
  

• 8 июня будут разрешены работа магазинов площадью более 1000 кв. м, магазинов, расположенных в торговых центрах площадью свыше 5000 кв. м, основных помещений предприятий общественного питания, театров и кинотеатров, замков, а также проведение мероприятий с числом посетителей до 50 человек.

Сроки отмены обязательного ношения масок в общественных местах пока не установлены. Для улучшения отслеживания контактов рассматривается возможность использования данных банковских транзакций и геолокации мобильного телефона вновь выявленных больных [14].

Швейцария

Учебные заведения, организации сферы услуг и большинство магазинов были закрыты 16 марта. Затем 20 марта ограничения были дополнены запретом на собрания более 5 человек. Деятельность остальных предприятий и организаций продолжалась [15; 16]. Основные ограничения, как планируется, будут сняты в три этапа.

27 апреля будут возобновлены работа розничных магазинов, салонов красоты, оказание плановых услуг по медицинской косметологии (включая хирургические операции). Критерием отбора послужили отсутствие значительного потока клиентов и возможность соблюдения жестких стандартов защиты от передачи вируса.

• 11 мая к работе вернутся остальные магазины и рынки, а также базовые средние школы. Решение о переходе ко второй стадии будет принято 29 апреля, в том числе с учетом данных мониторинга, полученных с использованием соответствующего мобильного приложения.

• 8 июня откроются старшие классы школ, профессиональные училища и университеты, а также библиотеки, музеи, ботанические сады и зоопарки. Кроме того, для определенных категорий семейных мероприятий будет ослаблено ограничение на количество участников встречи. Решение о переходе к третьему этапу будет принято 27 мая.

Дата возобновления массовых мероприятий пока не установлена.

Приложение Б.

Страны, сохраняющие режим самоизоляции, но ослабившие отдельные ограничения

Испания

Испания 11 апреля продлила национальный режим самоизоляции, введенный 14 марта, до 26 апреля и планирует дальнейшее продление до 9 мая [17; 18]. В то же время уже 13 апреля были сняты ограничения на работу строительных и производственных компаний. По оценкам, это позволит вернуть на рабочие места дополнительно 300 тыс. работников [19]. Кроме того, идя навстречу многочисленным обращениям врачей и родителей, власти, возможно, разрешат с 27 апреля уличные прогулки детям до 12 лет [20].

Италия

11(113) 2020

Италия еще 10 марта – первой в Европе – ввела жесткий режим самоизоляции в национальном масштабе, продлив его затем до 3 мая. Тем не менее с 14 апреля возобновлена деятельность компаний лесной отрасли и производство компьютеров [21]. Ожидается, что в рамках второго этапа снятия ограничений начиная с 4 мая будет последовательно восстановлена работа ключевых отраслей национальной промышленности – производство одежды и автомобилей. По меньшей мере одному автомобильному заводу разрешение на производство может быть выдано на неделю раньше – 27 апреля [22].