Поиск донозологических прогностических критериев развития хронических неинфекционных заболеваний среди лиц молодого возраста

Автор: Жукова Татьяна Васильевна, Савустьяненко Андрей Владимирович, Савустьяненко Татьяна Лукьяновна

Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed

Статья в выпуске: 4 (76), 2022 года.

Бесплатный доступ

В статье показан поиск донозологических прогностических критериев развития ХНИЗ (сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, атеросклероза и сахарного диабета II типа). Рассмотрены возможности оптимизации работы центров здоровья, синхронизации данных СГМ, центров здоровья, профосмотров и/или диспансеризации с переходом на комплексную оценку состояния здоровья. Предложен новый подход к выделению возрастных групп с шагом в 10 лет для учета состояния здоровья в действующих статистических формах.

Здоровье, прогностические критерии, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, атеросклероз, сахарный диабет ii типа

Короткий адрес: https://sciup.org/142236029

IDR: 142236029

Текст научной статьи Поиск донозологических прогностических критериев развития хронических неинфекционных заболеваний среди лиц молодого возраста

Решение проблемы состояния здоровья каждого человека и общества в целом постоянно находятся в центре внимания государства, общественности и личности, что получило отражение в Федеральных законах, постановлениях и распоряжениях правительства, указах президента. Огромное внимание этому уделяется и в разработках отечественных ученых, поиски ведутся в различных направлениях и с достаточно весомыми результатами [1-9], в том числе с ориентацией на изучение рисков в молодом возрасте c проекцией на будущие проблемы.

В Указе Президента РФ от 21 июля 2020 года «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года» поставлена амбициозная цель достижения продолжительности жизни до 78 лет. В связи с этим осуществляется постоянный поиск действенных механизмов сохранения здоровья здоровых, выявление рисков развития популяционно важных заболеваний. В «Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года» отмечается, что развитие неинфекционных заболеваний обусловлена вполне предотвратимыми факторами риска. Именно поэтому возрастает роль профилактических мероприятий, направленных на уменьшение распространенности факторов риска, поиску путей донозологиче-ского выявления их влияния на здоровье человека [5].

Цель исследований : обобщение имеющегося опыта в поиске донозологических прогностических критериев ХНИЗ среди лиц молодого возраста, поиск путей улучшения системы оценки рисков здоровью населения

Предметом исследования служили лица молодого возраста (учащиеся колледжей и высших учебных заведений в Ростовской области (более 3000 человек обоего пола в возрасте 14-25 лет).

Методиками исследования явились авторский тест «Здоровье», антропометрия, в том числе индекс массы тела (ИМТ) и индекс вес/талия/рост (ИВТР). Для определения биологического возраста сосудов использовался аппаратный комплекс «Ангиоскан».

Результаты и их обсуждение. Одной из задач, поставленных в Стратегии 2025 является внедрение более чувствительных и специфичных методов исследования. Опыт изучения состояния здоровья лиц молодого возраста позволил прийти к обоснованному выделению ряда донозологических прогностических критериев, которые могут выступать основной причиной развития ХНИЗ в более зрелом возрасте (табл. 1)

Таблица 1

Донозологические прогностические критерии

Критерии	Исследовательская база
Общее неудовлетворительное физическое состояние	Персонифицированные оздоровительные программы проводились в течение 4 лет, что привело к ежегодному уменьшению количества лиц в «группах риска» с 40% до 10%, при этом было отмечено уменьшение комплексных и частных коэффициентов риска развития хронических неинфекционных заболеваний [4].
Гиподинамия	Присутствовала у 80% обследуемых [4]. Причем у лиц группы Д2 (3,5% обследуемых) биологический возраст кровеносных сосудов соответствовал возрастной группе 35±3 года, что говорит о высокой степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в среде выявленных отклонений.
Корреляционная зависимость между ИМТ и ИВТР	Была установлена [1] у юношей (0,40), что можно трактовать с позиций угрозы абдоминального типа ожирения.
Абдоминальный тип ожирения (ведущий синдром)	Является основным предвестником метаболического синдрома, который в настоящее время рассматривается как предстадия атеросклероза и сахарного диабета II типа. Дополнительно необходимы: пероральный тест толерантности к глюкозе и уровень общего холестерина и триглицеридов. Совокупность трех показателей – мощный сигнал риска здоровью.
Эндотелиальная дисфункция	Выявлена у лиц формально относящихся группе Д1 [3], что может являться ранним признаком сосудистого повреждения.
Тип пульсовой волны и величина сосудистого «стресса» - относительный васкулярный риск	Позволяют отнести лиц второй диспансерной группы (курящие с гиподинамией) в категорию риска развития сердечно-сосудистой патологии

Наблюдения за состоянием здоровья населения в рамках существующей системы здравоохранения осуществляют поликлинические учреждения (профилактические осмотры и диспансеризация) [Приказ МЗ РФ №404н от 27 апреля 2021г. «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»], центры здоровья [6], работающие на базе поликлиник и система СГМ [Постановление Правительства РФ от 1 июня 2000 г. № 426 ], функционирующая в структуре санитарной службы. Итоговой структурой, объединяющей сведения о состоянии здоровья населения является система

СГМ, функционирующая в РФ на базе отечественного программного обеспечения и объединяющая в интернет-сеть всю территорию страны. Однако, несмотря на заявленные приоритеты в развитии модели риск-ориентированного надзора, системы управления рисками жизни и здоровья населения ни система диспансеризации, ни Центры здоровья не предоставляют свои данные в СГМ, в связи с чем появляется определенный дисбаланс в работе данных структур.

Проведенные нами исследования позволяют выделить ряд факторов, применение которых позволило бы улучшить систему оценки рисков здоровью населения (табл. 2).

Таблица 2

Комплексный подход к улучшению системы оценки рисков здоровья населения

Диспансеризация	Центр здоровья
Большее внимание уделяется работе с населением имеющем риски появления ХНИЗ или имеющим эти заболевания, меньше группе здоровья Д1	Должен осуществлять первичные профилактические медицинские осмотры лиц молодого возраста, в том числе Д1 , но поликлиники [2] чаще направляют лиц пожилого возраста
Итоговый документ – Карта здоровья. Данные не сопоставимы с результатами обследований в центре здоровья	Итоговый документ – Карта здорового образа жизни. Данные не сопоставимы с результатами диспансеризации
ПОЛУЧАЕТСЯ, что центры здоровья, отмеченные ВОЗ как абсолютная инновация в нашей стране и мире, которая направлена на сохранение здоровья здоровых, что в определенной степени усиливает позиции государства по формированию здорового образа жизни населения, не участвуют в системе диспансеризации
НЕОБХОДИМО: 1. Оптимизировать работу центров здоровья, предоставив им возможность динамического наблюдения за выявленными группами риска, в первую очередь лиц молодого возраста диспансерных групп Д1 и Д2, с активным вовлечением этих граждан в оздоровительные мероприятия и обязательным периодическим контролем результатов. 2. Исходя из полученных в исследовательском поле данных считаем обоснованным расширение группы Д2 путем выделения групп риска по физическому состоянию (Д2ф), уровню общей неспецифической адаптации (Д2а), психоэмоциональному статусу (Д2э), что, по нашему мнению, позволит более эффективно и рационально планировать профилактические мероприятия, в том числе и адресные индивидуальные рекомендации, направленные на устранение негативного влияния факторов риска для лиц молодого возраста. 3. Предусмотреть уточнение статистической формы № 12 СГМ «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», в плане выделения отдельной строкой данных по группе Д3, а также получение и обработку данных по группам Д1 и Д2

В Стратегии 2025 отмечается необходимость уточнения половозрастных групп, подлежащих обследованию. Наши исследования [2] показали значительное ухудшение деятельности систем организма между 18-20 и 40 годами, в частности вдвое увеличилось число лиц с повышенным АД; более чем в 3 раза – с неблагоприятными изменениями пульса; более чем в 4 раза – с изменениями в ЭКГ. В связи с этим следует ввести в действующую статистическую форму № 12 до- полнительную информацию: возрастные группы пациентов с шагом в 10 лет по каждой нозологии, в соответствии с общей и первичной заболеваемостью. Это позволит более тонко выявлять с помощью СГМ территории санитарно-эпидемиологического неблагополучия и планировать профилактические мероприятия.

В целом можно предложить следующий алгоритм первичной профилактики заболеваний лиц молодого возраста (табл. 3):

Таблица 3

Алгоритм профилактики заболеваний лиц молодого возраста в центре здоровья

Форма работы		Задачи
Медицинский осмотр	1 раз в год	выделить лица: - не имеющих проблем со здоровьем; - относящиеся к группам риска; - с подозрением на наличие заболеваний
Дальнейшая работа
С лицами без проблем	Медицинский осмотр	--
С лицами из группы риска	Динамическое наблюдение	Проведение профилактических мероприятий и контроль выполнения предписаний
С лицами с подозрением на заболевания	Направляются в поликлинику	Дальнейшая диспансеризация

Таким образом, внедрение всех предложенных мероприятий позволит улучшить систему оценки рисков здоровью населения, а донозологиче-ские критерии выявлять риски развития заболеваний на ранних сроках.

Волгоградский научно-медицинский журнал. 2022. № 1. С. 45-49.

Health Centers: Achieved Results and Prospects (continued). Preventive medicine. 2015;18(5):34-42. [Electronic resource]. – Access mode: https:// doi.org/10.17116/profmed201518534-42 (In Russ.).

Список литературы Поиск донозологических прогностических критериев развития хронических неинфекционных заболеваний среди лиц молодого возраста

Жукова Т.В., Белик С.Н., Атоян Е.С., Харагургиева Л.С., Усова А.А. Прогноз развития метаболического синдрома у лиц молодого возраста 1-2 группы интенсивности труда // Синергия наук. 2017. № 11. - С. 556-560. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://synergy-journal.ru/archive/article0450.
Жукова Т.В., Виргасова Г.А., Свинтуховский О.А. Пути оптимизации оценки уровня здоровых лиц в системе первичной медико-санитарной помощи в связи с социально-гигиеническим мониторингом здоровья населения. // Гигиена и санитария. 2012. Т. 91, № 6. С. 21-26.
Жукова Т.В., Горбачева Н.А., Кононенко Н.А Прогностическая значимость васкулярного риска в оценке факторов образа жизни лиц молодого возраста Здоровье населения и среда обитания. 2019. № 11. С. 52-55.
Кардангушева А.М., Шугушева З.А., Бекулова И.Х., Сантикова Л.В. Распространенность отдельных факторов риска неинфекционных заболеваний среди лиц молодого возраста. Профилактическая медицина. 2017. Т. 20, № 6. С. 52-55. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/profilaktich-eskaya-meditsina/2017/6/1230549482017061052.
Латышевская Н.И., Мирочник В.В., Левченко Н.В., Стець К.Ю., Руруа Л.П. Оценка тепловой нагрузки производственной среды при работе на открытых территориях в летний период года (на примере предприятий нефтедобычи) Волгоградский научно-медицинский журнал. 2022. № 1. С. 45-49.
Погосова Н.В., Вергазова Э.К., Аушева А.К., Суворов С.В., Исакова С.С., Бойцов С.А. Центры здоровья: достигнутые результаты и перспективы (продолжение). Профилактическая медицина. 2015. Т. 18, № 5. С. 34-42. [Электронный ресурс]. - Режим доступа:.
Современные стратегии и технологии профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных разного возраста, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями" [Электронный ресурс]: сборник материалов международной научно-практической конференции под ред. проф. Н.К.Горшуновой. - Курск, 2018. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://conferencinnova.ru/confs/vosr18/vosr18.pdf.
Таранцова А.В. Донозологическая диагностика социально значимых заболеваний с учетом конституциональнотипологической оценки функциональноадаптационных резервов организма - автореф. диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М. 2013. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/donozologicheskaya-diagnostika-sotsialno-znachimykh-zabolevanii-s-uchetom-konstitutsionalno-.
Факторы риска, популяционное (индивидуальное) здоровье в гигиенической донозологической диагностике / Материалы 15-й Евразийской научной конференции "Донозология-2020" / Под общей редакцией доктора медицинских наук, профессора Захарченко М. П. - СПб., 2020. - 563 с. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.donosology.narod.ru/files/Dono-2020.pdf.

Еще

Статья научная