Поиск прогностических факторов при назначении иммунотерапии во 2 линии лечения метастатического рака желудка
Журнал: Злокачественные опухоли @malignanttumors
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 3 т.16, 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Ранее было продемонстрировано, что эффективность терапии ингибиторами контрольных точек иммунитета (ИКТ) во 2 линии метастатического рака желудка не выше, чем при лечении цитостатиками, и не зависит от уровня PD-L1 CPS и наличия MSI. В то же время 28% пациентов жили 2 и более лет после начала терапии. Цель. Выделить критерии прогноза общей выживаемости (ОВ) у пациентов, получавших терапию ИКТ во 2 линии. Материалы и методы. Изучены данные 91 пациента с морфологически подтвержденным метастатическим раком желудка или кардиоэзофагеального перехода, у которых было зафиксировано прогрессирование на фоне 1 линии лечения, получавших во 2 линии терапию ИКТ. Медиана времени наблюдения составила 54,2 мес. (28–90 мес.). Характеристики пациентов: мужчины 53,8%, средний возраст 65,7 лет (34,1–85,7), ECOG 2–9,9%, синхронные метастазы 56%, метастазы в печень/ брюшину 69,3%, метастазы в 3 и более органа 17,6 %, CPS > 10–41,8%, MSI 43,5%. Результаты. При проведении однофакторного анализа по 22 показателям негативное влияние на ОВ показали: ВБП 1 линии - 8 мес., уровень ЛДГ > 248 Ед / л, отношение нейтрофилы / лимфоциты (ОНЛ) - 2,35, отношение тромбоциты/нейтрофилы (ОТН) > 168,7. При проведении многофакторного анализа значение сохранили ВБП 1 линии > 8 мес. (ОР 3,541; 95%ДИ 1,186 –10,576, р = 0,024) и уровень ЛДГ - 248 Ед/ л (ОР 4,606; 95%ДИ 1,847–11,484, р = 0,001). При оценке отдаленных результатов у пациентов без или с наличием факторов риска показано, что при отсутствии факторов негативного прогноза мВБП составила 19,7 мес., в то время как при их наличии только 3,4 мес. (ОР 3,47; 95 % ДИ 1,2–10,03, р = 0,022). ОВ составила 33,4 мес. и 5,4 мес. (ОР 4,028; 95% ДИ 1,376 –11,793, р = 0,011) соответственно. При сопоставлении этих групп по основным характеристикам показано отсутствие различий по статусу ECOG, числу органов с метастазами, частоте CPS > 10 и MSI. Выводы. Полученные результаты делают обоснованным предположение, что группа пациентов с ВБП 1 линии > 8 мес. и нормальным исходным уровнем ЛДГ может быть целевой группой для терапии ИКТ во 2 линии метастатического рака желудка. Однако для более четкой валидации этого требуется проведение проспективного исследования.
Короткий адрес: https://sciup.org/140316823
IDS: 140316823 | DOI: 10.18027/2224-5057-2026-088
Search for prognostic factors when prescribing immunotherapy in the second line of treatment for metastatic gastric cancer
Introduction. It has been previously reported that the effectiveness of therapy with immune checkpoint inhibitors (ICI) in the second line of metastatic gastric cancer was not higher than with cytostatic therapy, and did not depend on the level of PD-L1 CPS and the presence of MSI. At the same time, 28 % of patients lived more than 2 years after starting therapy. Aim. To identify the criteria for predicting overall survival (OS) in patients receiving second-line ICI therapy. Materials and methods. We assessed 91 patients with morphologically confirmed metastatic gastric or cardioesophageal junction cancer who progressed during the 1st line of treatment and received ICI therapy in the 2nd line. The median follow-up time was 54.2 months (28–90 months). Patient characteristics: 53.8 % of patients were males; average age — 65.7 years (34.1–85.7); ECOG 2 performance status in 9.9 %; synchronous metastases — 56 %; liver / peritoneum metastases — 69.3 %; metastases in 3 or more organs — 17.6 %; CPS > 10–41.8 %; MSI — 43.5 %. Results. A univariate analysis which included 22 indicators showed a negative effect on OS after 1st line therapy with PFS - 8 months, LDH level > 248 U / L, neutrophil / lymphocyte ratio (NLR) - 2.35, platelet / neutrophil ratio (PNR) > 168.7. In multifactorial analysis, significance was stated for the 1st line with PFS > 8 months (HR 3.541; 95 % CI 1.186–10.576, p = 0.024) and LDH level - 248 U / l (HR 4.606; 95 % CI 1.847–11.484, p = 0.001). When assessing long-term outcomes in patients with or without risk factors, we found that in the absence of negative prognostic factors the mPFS was 19.7 months, while in the presence it was only 3.4 months (HR 3.47; 95 % CI 1.2–10.03, p = 0.022). The OS was 33.4 months and 5.4 months. (HR 4.028; 95 % CI 1.376–11.793, p = 0.011), respectively. When comparing these groups by their main characteristics, we noticed that there were no differences in ECOG status, the number of organs with metastases, the frequency of CPS ≥ 10 and MSI. Conclusions. The results obtained leave a reasonable assumption that a group of patients on the 1st line had PFS > 8 months and a normal baseline LDH level. And they had real benefits from ICI therapy with the 2nd line therapy for metastatic gastric cancer. However, a more accurate validation requires a prospective study.
