Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы



ПОКАЗАНИfl К ПОВТОРНЫМ ОПЕРАЦИflМ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, С.В. Зинченко, А.Н. Рудык

Клинический онкологический

Понятие “повторных операций” в онкологии традиционно связано с рецидивированием рака, которое может возникать по прошествии определенного времени после первичного радикального лечения. Бесспорно одно ‒ появление местного рецидива или метастазов в регионарных лимфатических узлах чаще является следствием неадекватного вмешательства.

За последние 5,5 года в КОД МЗ РТ прооперировано 316 больных РЩЖ. У 42 пациентов выполнены повторные операции по поводу рецидива заболевания или при подозрении на него. 24 больных первично оперированы в КОД, а 18 больных ‒ в других отделениях и больницах республики. Общий показатель частоты рецидивов составил 8,4 %. Мужчин ‒ 10 (23,8 %), женщин ‒ 32 (76,2 %). Средний возраст 44,3 ± 0,3 года (диапазон от 21 до 78 лет). Показаниями к повторным вмешательствам являлись: 1) рецидив опухоли в ложе удаленной доли ‒ у одной больной; 2) рецидив опухоли в резецированной доле ЩЖ ‒ у 4 больных; 3) рецидив в контрлатеральной доле ЩЖ ‒ у 4 пациентов; 4) появление метастазов в паратрахеальных лимфатических узлах (N1a) ‒ у 3; 5) появление метастазов в диспансер МЗ РТ, г. Казань ипсилатеральных лимфоузлах шеи (N1b) ‒ у 11; 6) появление метастазов в контрлатеральных лимфатических узлах шеи (N1b) ‒ у 6; 7) двухсторонние шейные лимфогенные метастазы ‒ у 2; 8) метастазы в передневерхние средостенные лимфоузлы (N1b) ‒ у 2 больных; 9) повторное возникновение метастазов на шее после лимфаденэктомии ‒ у 5. Один больной перенес 2, а двое ‒ 3 повторные операции.

У 9 больных повторные операции выполнялись при подозрении на рецидив заболевания, а также при сомнительной радикальности первой операции: 1) подозрение на рецидив опухоли в щитовидной железе и/ или метастазы в лимфоузлах шеи у 4 пациентов. При плановом гистологическом исследовании в щитовидной железе были обнаружены гранулемы на шовный материал, а в лимфоузлах ‒ реактивное воспаление; 2) онкологически “неадекватная” первая операция у 5 больных. После гемитиреоидэктомии по поводу многофокусного папиллярного рака и медуллярного рака с метастазами в лимфоузлы шеи у 3 больных, после экономной резекции одной доли ЩЖ при опухоли, прорастающей капсулу, у 2 больных.

У 3 пациентов показаниями к повторным операциям явились доброкачественные заболевания ЩЖ, возникшие в тиреоидном остатке. При морфологическом исследовании у них обнаружили узловой зоб и узловую форму аутоиммунного тиреоидита.

Выводы. Рецидив РЩЖ наиболее часто выявляется в регионарных лимфоузлах, что связано с недостаточной информативностью дооперационного УЗИ и неполной ревизией во время операции зон регионарного метастазирования. По нашим данным, рецидив в тиреоидном остатке развился лишь в 1,3 % случаев. Рецидив в ЩЖ возникал после резекции доли или органосохранной операции при многофокусной опухоли. Повторные лимфогенные метастазы наиболее часто выявлялись у больных РЩЖ рТ3N1a‒b.