Показатели феррокинетики и параметры эхокардиоскопии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом II типа



ПОКАЗАТЕЛИ ФЕРРОКИНЕТИКИ И ПАРАМЕТРЫ ЭХОКАРДИОСКОПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА

СМИРНОВА М.П., ЧИЖОВ П.А.

ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет, Ярославская область. Россия

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – наиболее частое осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы. ХСН встречается приблизительно у 1–3 % взрослой популяции, с увеличением риска до 10 % среди людей старше 70 лет. У многих пациентов с ХСН и сахарным диабетом II типа (СД) выявляется анемический синдром. При ХСН распространенность анемии составляет от 4 до 61 %, при СД – около 23 %. Анемия существенно влияет на качество жизни пациентов с ХСН и СД, снижая работоспособность и толерантность к физической нагрузке.

Цель работы. Изучить показатели обмена железа и параметры Эхо-кардиоскопии (ЭхоКС) у пациентов с ХСН и СД.

Материал и методы. Обследован 51 пациент с ХСН и СД (39 женщин (Ж) и 12 мужчин (М)), средний возраст – 69,82 ± 8,40 лет. Всем обследованным проводили тест 6-минутной ходьбы для оценки функционального класса (ФК) ХСН, общий анализ крови с определением уровня гемоглобина (HGB) в г/л, средний объем эритроцита (MCV) в фл, среднее содержание (MCH) в пг и среднюю концентрацию (МСНС) HGB в эритроците в г/л. Уровень железа (Fe) в мкмоль/л, ферритина (FER) в мкг/л, трансферрина (TRF) в г/л определяли в сыворотке крови фотометрическим методом по конечной точке. Процент насыщения трансферрина железом (STRF) рассчитывали по формуле: STRF = железо сыворотки, мкмоль/л х398) / трансферрин, мг/дл, в %. Всем пациентам была проведена ЭхоКС на аппарате экспертного класса GE VIVID-7 (США) в стандартных позициях по общепринятой методике. Оценивали размер левого предсердия (ЛП), конечные диастолический (КДР) и систолический размеры (КСР) в мм, конечные диастолический (КДО) и систолический (КСО) объемы в мл, ударный объем (УО) в мл, размер правого желудочка (ПЖ) в мм. Фракцию выброса оценивали по методу Симпсона в %. Сократительную способность ЛЖ и ПЖ определяли в тканевом допплеровском режиме по скорости движения фиброзных колец митрального (SV МК) и трикуспидального (SV ТК) клапана в м/с.

Результаты. У 11 человек выявлена ХСН II ФК, у 24 – III ФК, у 16 – IVФК. У пациентов с ХСН и СД отмечалось достоверное снижение уровня HGB по мере увеличения ФК ХСН, средние значения со- ставили, соответственно, при IIФК 144,27 ± 6,82 г/л, IIIФК 131,21 ± 13,94 г/л, IV ФК 124,31 ± 18,02 г/л. У пациентов с СД и ХСН IIIФК выявлено снижение RBC по сравнению с лицами с IIФК, 4,47±0,41 против 4,78 ± 0,38 соответственно. У пациентов с IV ФК ХСН достоверно уменьшаются MCH и MCHC: 27,62 ± 3,11 пг и 331,40 ± 21,83 г/л против 29,25 ± 1,71 пг и 353,04 ± 28,03 г/л при III ФК соответственно. Концентрация Fe и sTR также достоверно снижались по мере нарастания степени тяжести ХСН с 19,37 ± 4,51 мкмоль/л и 41,03 ± 8,25 % при IIФК до 10,39 ± 3,99 мкмоль/л и 20,80 ± 10,24 % при IV ФК соответственно. При оценке параметров ЭхоКС по группе в целом было выявлено достоверное увеличение КДО и КСО и размеров ПЖ, а также уменьшение УО и ФВ у пациентов с ХСН IV ФК и СД с по сравнению с лицами с II и III ФК. Сократительная способность ЛЖ и ПЖ по данным SV МК и SV ТК у пациентов с IV ФК была достоверно ниже по сравнению с обследованными со II ФК. Латентный ДЖ (FER<100 мкг/л или sTR < 25 % при FER 100–300 мкг/л) выявлен у 59 % пациентов с ХСН и СД. При этом у Ж ДЖ встречался достоверно чаще, чем у М – 65 против 41 %. Средние значения по группе в целом составили, соответственно, Fe – 13,48 ± 5,48 мкмоль/л, FER – 54,37 ± 29,61 мкг/л, sTR – 27,94 ± 12,37 %, HGB – 129,83 ± 17,02 г/л. У М с ДЖ MCH достоверно меньше, чем у женщин, – 25,85 ± 4,89 пг против 28,77 ± 2,11 пг. По группе обследованных с ДЖ так же выявлено достоверное снижение уровня HGB при сравнении лиц с II и III ФК, средние значения составили, соответственно, при IIФК – 144,83 ± 7,27 г/л, IIIФК – 127,30 ± 14,00 г/л. Концентрация Fe и sTR в группе с ДЖ также достоверно снижались по мере нарастания степени тяжести ХСН с 19,10 ± 3,79 мкмоль/л и 42,53 ± 10,83 % при IIФК до 9,96 ± 3,68 мкмоль/л и 19,74 ± 10,86 % при IV ФК соответственно. По группе c ДЖ выявлено достоверное увеличение размеров ЛП и ПЖ, а также уменьшение УО и ФВ у пациентов с ХСН и СД с IV ФК по сравнению с лицами с II ФК.

Заключение. У пациентов с ХСН и СД при увеличении ФК ХСН отмечается снижение HGB, Fe, sTR. Латентный ДЖ встречается у 59 % обследованных. У пациентов с ХСН и СД отмечаются увеличение размеров ЛП и ПЖ и снижение сократительной способности ЛЖ и ПЖ.