Показатели физического и психического развития недоношенного ребенка, родившихся с очень низкий и экстремально низкой массой тела

Современное развитие неонатологии в Узбекистане, широкое внедрение в ежедневную медицинскую практику высокотехнологических методов диагностики и лечения позволяет выхаживать новорожденных детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [2, 4, 7]. Вместе с тем период ранней адаптации у данной категории пациентов протекает крайне напряженно с развитием многочисленных жизнеугрожающих состояний и формированием отсроченных соматических и неврологических осложнений. Многочисленные данные литературы посвящены дыхательным, сердечно-сосудистым и церебральным осложнениям, являющимся ведущими причинами летальности и ранней инвалидизации [6,7]. В связи с этим очевидна необходимость дальнейшей оптимизации стратегии выхаживания глубоко недоношенных детей - в частности, необходимо определение оптимальной тактики вскармливания в неонатальном периоде - для сохранения темпов прироста показателей физического развития недоношенного ребенка, аналогичных внутриутробному приросту плода.

Цель и методы исследования. Определить состояние физического и психического развития детей первого года жизни, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

В исследование были включены 75 ребенка с массой тела при рождении от 560 до 1500 г. Гестационный возраст составил 24-32 нед. В зависимости от массы тела при рождении дети были разделены на 2 группы. В группы 1 вошли дети с весом при рождении до 1000 г, в группу 2 - с весом при рождении от 1001 до 1500 г.

Статистическая обработка материала осуществлялась на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel с использованием методов вариационной статистики, дискриминационного анализа - параметрического критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты наших исследований показало, что во всех группах наблюдения у женщин отмечалась высокая частота соматической патологии. При этом наиболее часто регистрировались анемия, хронический пиелонефрит, вегето-сосудистая дистония. Сочетание двух или более соматических заболеваний у матерей достоверно Р<0,01) чаще встречалось во второй группе наблюдения (18%). ‘ '

Гинекологические заболевания достоверно (Р<0,05) чаще диагностировались у родильниц третьей группы, составив 33,3%. У первой и второй групп наблюдения данный показатель достигал 12,5% и 25,0% соответственно. Во всех группах наблюдения отмечалась высокая частота угроза прерывания беременности и хроническая фетоплацентарная недостаточность, причем у женщин третьей группы данная патология встречалась достоверно чаще (Р<0,05).

Среди причин, осложнивших течение беременности, наиболее часто регистрировались гестоз второй половины и угроза прерывания, как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Достоверных различий в частоте встречаемости гестозов второй половины между обследуемыми группами обнаружено не было. Однако у женщин первой группы чаще диагностировался гестоз легкой степени, который оказывает «тренирующее» воздействие на организм плода перенесением гипоксического стресса в родах (Шабалов Н.П., Ярославский В.К., Ходов Д А. и др. 1990).

У женщин, родивших глубоконедоношенных новорожденных, превалировали тяжелые, как правило, сочетанные формы гестозов, оказывающие несомненный повреждающий эффект на плод. Угроза прерывания беременности в первой половине встречалась во всех группах наблюдения примерно с одинаковой частотой. Во второй половине беременности угроза прерывания достоверно чаще регистрировалась у матерей третьей группы. Проявления истмикоцервикальной недостаточности отмечались у небольшого процента женщин первой и второй группы. В третьей группе данный диагноз был выставлен в 25,0% случаев.

Средняя продолжительность родов составила 11,6±1,2 час. Достоверных различий в продолжительности родов между группами не наблюдалось. Частота стремительных родов варьировала от 12,5 до 17,9% и не имела достоверных различий между группами. У матерей всех групп регистрировался высокий процент рождения детей путем кесарева сечения (42,9%, 37,5% и 50,0% в первой, второй и третьей группе соответственно). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты явилась причиной оперативных родов в 8,3% случаев у женщин второй и третьей групп. У матерей первой группы данная патология не встречалась. Тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода значительно чаще отмечалось в первой группе (21,4%). Процент встречаемости первичной слабости родовой деятельности в обследованных группах был незначительным.

Подтверждением неблагоприятного течения беременности у матерей групп наблюдения могут служить признаки фетоплацентарной недостаточности, которые отмечались при ультразвуковом и допплерометрическом обследовании плода во время беременности. Частота данного состояния колебалась от 28,6% в первой группе до 58,3% в третьей группе.

Выводы. Таким образом, результаты исследования показали, что у матерей недоношенных новорожденных отмечалась высокая частота соматических, гинекологических заболеваний, патологии течения беременности и родов, что способствовало развитию фетоплацентарной недостаточности и невынашиванию беременности.

Средние показатели физического развития недоношенных новорожденных при рождении соответствовали сроку гестации.

В динамике к концу неонатального периода показатели физического развития во всех группах были достоверно ниже, чем здоровых новорожденных детей.