Показатели физического развития детей с врожденными аномалиями развития, проживающих в различных условиях санитарно-гигиенического благополучия среды обитания

Врожденные нарушения являются распространенным состоянием. По оценкам ВОЗ, в 2004 г. приблизительно 260 000 случаев смерти во всем мире (около 7% всех случаев неонатальной смерти) были вызваны врожденными аномалиями (Врожденные пороки, 2010).

Увеличение количества детей с врожденными пороками развития (ВПР) поставили эту патологию на одно из первых мест в детской заболеваемости, инвалидности и смертности.

Основными причинами рождения детей с ВПР являются хромосомные нарушения, мутации, алкоголизм родителей, прием лекарственных препаратов, а также влияние факторов внешней среды (Дементьева, Пчельников, 1997; Насырова и др., 2008). Среди них воздействие тератогенных факторов химической природы является одним из главных факторов риска формирования ВПР на территориях техногенного загрязнения (Абдулнагимов, Сулей-манов,2008; Антонова, Богачева, Китаева, 2010).

Результаты и их обсуждение

Для сравнительной оценки качественных и количественных показателей здоровья детей с врожденными аномалиями развития дошкольного и младшего школьного возраста, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях среды обитания, проведено углубленное клиникофункциональное и инструментальное обследование

48 детей в возрасте от 1 до 11 лет. 19 детей являлись постоянными жителями населенных пунктов с неудовлетворительной санитарно-гигиенической характеристикой среды обитания (группа наблюдения), 29 – проживали в условиях относительного санитарно-гигиенического благополучия (группа сравнения). Исследуемые группы детей не имели различий по возрасту и гендерному признаку.

Родители обследованных детей в течение последних 15 лет являлись постоянными жителями изучаемых населенных пунктов. Исследование семейного анамнеза детей позволило установить, что близкородственных браков в трех предшествующих поколениях родственников не было зарегистрировано ни в одной из изучаемых групп, однако наследственные заболевания в группе сравнения встречались значительно чаще (ОШ = 5.6; ДИ = 4.76–5.92).

Изучение особенностей акушерско-гинекологического анамнеза показало, что различные нарушения менструально-овариального цикла статистически достоверно чаще имели матери детей группы наблюдения (68.4 – группа наблюдения и 24.1% – группа сравнения; р ≤ 0.01), диагноз первичного бесплодия также устанавливался чаще матерям этой группы (ОШ = 3.00–4.44; ДИ = 1.54–2.35). Антенатальный периода развития плода в группе наблюдения сопровождался развитием у матерей токсикоза первой и второй половины беременности (ОШ = 2.11; ДИ = 1.74–2.32), многоводием (ОШ = 2.11; ДИ = 1.41–2.48), угрозой прерывания беременности (73.7% – в группе наблюдения, 27.6% – в группе

сравнения, р ≤ 0.03). Роды у матерей детей группы наблюдения протекали с развитием различных осложнений в два раза чаще, чем в группе сравнения (ОШ = 2.25; ДИ = 1.98–2.40). Кроме того, число детей, родившихся с весом менее 2500 г, достоверно в группе наблюдения превышало показатель группы сравнения (52.6 против 20.7%; р ≤ 0.04).

В ходе исследования была проанализирована структура классов врожденных аномалий развития у детей сравниваемых групп (табл. 1).

Таблица 1

Врожденные аномалии развития Группа наблюдения Группа сравнения р Врожденные аномалии системы кровообращения 68.4 48.3 0.17 Врожденные аномалии мочевыделительной системы 10.5 20.7 0.35 Врожденные аномалии развития нервной системы 10.5 - 0.08 Расщелина губы и неба 5.3 3.5 0.76 Врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы 5.3 10.3 0.54 Врожденные аномалии органов пищеварения 13.8 - 0.09 р – достоверность различий сравниваемых групп; * – р ≤ 0.05.

Структура врожденных аномалий развития у детей сравниваемых групп (%)

Результат анализа врожденных аномалий по классам болезней (МКБ-10) показал, что их структура в сравниваемых группах была близка между собой. В то же время, врожденные аномалии развития нервной системы (Q00-Q07), установленные в 10.5% случаев, и врожденные аномалии органов пищеварения (Q38-Q45), зафиксированные у 13.8% детей группы наблюдения, не встречались у детей группы сравнения. Одновременно у детей группы наблюдения врожденные аномалии системы кровообращения (Q20-Q28) встречались несколько чаще, чем в группе сравнения (ОШ = 1.42; ДИ = 1.1–1.6). Анализ встречаемости отдельных нозологических форм врожденных аномалий системы кровообращения показал, что дефект межжелудочковой перегородки (ОШ = 3.2; ДИ = 2.6–3.4) и дефект предсердной перегородки (ОШ = 1.33; ДИ = 1.1–1.7) у детей группы наблюдения встречался чаще, чем у детей группы сравнения. У детей группы наблюдения в классе «Врожденные аномалии мочевыделительной системы» (Q60-Q64) имели место случаи эктопии и агенезии почки (5%), а в классе «Врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы» (Q64-79) – врожденный вывих бедра, не

В ходе клинического обследования детей обеих групп было проведено изучение наличия стигм ди-сэмбриогенеза. Сопоставление встречаемости различных видов стигм дизэмбриогенеза у детей анализируемых групп показало, что достоверно чаще у детей группы наблюдения встречалась гидроце-фальная форма черепа (42.1 против 6.9%; р ≤ 0.001). Кроме того, у детей группы наблюдения установлена тенденция более частой встречаемости стигм кистей (ОШ = 1.45; ДИ = 1.24–1.62), лица (гипо- и гипертелоризм – ОШ = 2.31; ДИ = 1.81–2.47), рта (высокое узкое небо – ОШ = 2.53; ДИ = 1.95–2.71, микростомия – ОШ = 3.29; ДИ = 2.89–3.42), туловища (асимметричная грудная клетка – ОШ = 1.59; ДИ = 1.16–1.72), ушей (добавочные козелки –ОШ = 1.56; ДИ = 1.23–1.62), шеи (короткая шея – ОШ = 1.56; ДИ = 1.27–1.61).

Оценка физического развития детей (табл. 2) показала, что среднегрупповые показатели роста детей не имели статистически значимых отличий, однако количество детей с низкими показателями роста в группе наблюдения достоверно превышало число таких детей в группе сравнения (10,5% против 3,4%; р≤ 0,05).

установленные в группе сравнения.

Таблица 2

Показатели роста обследованных детей (M ± m), см

Возраст 1.5–3 года 4–6 лет 7–11 лет р1 р2 р3 Группа наблюдения 97.93±3.98 109.52±3.95 132.50±10.75 0.86 0.71 0.89 Группа сравнения 96.25±1.48 112.29±1.63 133.78±2.86 Центильные показатели (дети всех возрастов) Ниже 3 коридора 3-5 коридор Выше 5 коридора р1 р2 р3 Группа наблюдения (%) 10.5* 52.7 36.8 0.03 0.12 0.23 Группа сравнения (%) 3.4 65.6 31.0 р1 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 1.5–3 года; р2 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 4–6 лет; р3 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 7–11 лет; * – р ≤ 0.05.

Исследование показателей массы тела выявило, что их среднегрупповые показатели не имели статистически значимых различий. В то же время число детей с низкой массой тела в 1.9 раза было выше аналогичного показателя группы сравнения (р ≤ 0.05), одновременно и детей с избыточной массой тела в группе наблюдения было в 2.6 раза меньше (р ≤ 0.05) (табл. 3).

Таблица 3

Показатели массы тела обследованных детей (M ± m), кг

Возраст 1.5–3 года 4–6 лет 7–11 лет р1 р2 р3 Группа наблюдения 13.91 ± 3.48 18.05 ± 2.24 28.48 ± 3.12 0.65 0.23 0.17 Группа сравнения 12.10 ± 1.79 19.51 ± 1.39 31.58 ± 5.51 Центильные показатели (дети всех возрастов) Ниже 3 коридора 3-5 коридор Выше 5 коридора р1 р2 р3 Группа наблюдения (%) 33.3* 53.4 13.3* 0.02 0.68 0.02 Группа сравнения (%) 17.4 48.8 34.7 р1 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 1.5–3 года; р2 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 4–6 лет; р3 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 7–11 лет; – р ≤ 0.05.

Исследование показателей окружности грудной ной клетки в 1.5 раза было выше аналогичного по-клетки в покое показало, что их среднегрупповые казателя группы сравнения (р ≤ 0.05), а дети с показатели также не имели статистически значи- большим объемом в группе наблюдения отсутст-мых различий в сравниваемых группах. Однако вовали (р ≤ 0.05) (табл. 4).

число детей с низкой показателями объема груд-

Таблица 4

Показатели окружности грудной клетки в покое у детей сравниваемых групп (M ± m), см

Возраст             1.5–3 года       4–6 лет        7–11 лет      р1     р2 р3 Группа наблюдения          50.07 ± 2.30    46.50 ± 6.38    60.92 ± 5.27 Группа сравнения            46.50 ± 2.79    54.17 ± 1.59    64.67 ± 4.41    0.75   0.43 0.31 Центильные показатели     Ниже 3 кори-   3–5 коридор   Выше 5 кори-   р1     р2 (дети всех возрастов)            дора                           дора р3 Группа наблюдения (%)         40.0*          60.0            0* Группа сравнения (%)            26.1            56.5            17.4       0.03   0.57 0.04 р1 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 1.5–3 года; р2 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 4–6 лет; р3 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 7–11 лет; * – р ≤ 0.05.

Кроме того, результаты измерения окружности головы показали, что хотя среднегрупповые показатели также не имели статистически значимых различий в сравниваемых группах, однако число детей с малыми показателями в группе наблюдения в 1.8 раза было выше аналогичного показателя группы сравнения (р ≤ 0.05), а число детей с боль- шим объемом – в 2.3 раза больше (р ≤ 0.05). Во всех исследованных возрастных периодах, количество детей с показателями окружности головы, соответствующими физиологическим, в группе наблюдения было в 2 раза ниже, чем группе сравнения (р ≤ 0.05) (табл. 5).

Показатели окружности головы

Таблица 5 обследованных детей (M ± m), см

Возраст 1.5–3 года 4–6 лет 7–11 лет р1 р2 р3 Группа наблюдения 49.96 ± 2.59 46.15 ± 4.40 51.43 ± 1.30 0.83 0.56 0.72 Группа сравнения 47.25 ± 4.79 50.63 ± 0.85 52.68 ± 1.18 Центильные показатели (дети всех возрастов) Ниже 3 коридора 3-5 коридор Выше 5 коридора р1 р2 р3 Группа наблюдения (%) 46.7* 33.3 20* 0.03 0.74 0.02 Группа сравнения (%) 26.1 65.2 8.7 р1 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 1.5–3 года; р2 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 4–6 лет; р3 – достоверность различий сравниваемых групп в возрасте 7–11 лет; * – р ≤ 0.05.

На основании росто-весовых показателей была проведена оценка гармоничности развития детей сравниваемых групп (табл. 6). В группе наблюдения число детей с гармоничным типом физического развития было несколько ниже, чем в группе сравнения (ОШ = 1.17; ДИ = 1.07–1.19), а число детей с резко дисгармоничным типом значительно превышало аналогичный показатель группы сравнения (ОШ = 4.65; ДИ = 3.89–4.97).

В обеих группах у детей старше 4 лет была проведена оценка мышечной силы кистевым динамометром. Результаты исследования показали, что во всех исследованных возрастах мышечная сила у детей группы наблюдения ниже аналогичного показателя в группе сравнения, причем в возрасте 4–6 лет это различие достигает статистической значимости (р ≤ 0.05) (табл. 7). В целом в группе наблюдения у 100% детей в возрасте 4–6

лет показатели мышечной силы ниже физиологической нормы, а в возрасте 7–11 лет число таких детей в этой группе в 2 раза выше, чем в группе сравнения.

Таблица 6

Оценка гармоничности развития детей по росто-весовым показателям физического развития (%)

Тип развития	Группа наблюдения	Группа сравнения	ОШ
Гармоничное	66.7	78.3	1.17
Дисгармоничное	13.3	17.4	1.31
Резко дисгармоничное	20.0	4.3	4.65

Таблица 7

Показатели мышечной силы у детей сравниваемых групп, кг

Возраст 4–6 лет 7–11 лет р1 р2 р3 р4 Сила правой кисти Группа наблюдения 2.10 ± 0.55* 10.20 ± 1.55 0.03 0.04 0.24 0.54 Сила левой кисти 2.42 ± 0.30* 9.42 ± 2.30 Сила правой кисти Группа сравнения 5.71 ± 1.05 12.39 ± 1.89 Сила левой кисти 5.38 ± 1.12 12.68 ± 1.92 р1 – достоверность различий мышечной силы правой руки детей сравниваемых групп в возрасте 4–6 лет; р2 – достоверность различий мышечной силы левой руки детей сравниваемых групп в возрасте 4–6 лет; р3 – достоверность различий мышечной силы правой руки детей сравниваемых групп в возрасте 7–11 лет; р4 – достоверность различий мышечной силы левой руки детей сравниваемых групп в возрасте 7–11 лет; * – р ≤ 0,05.

Выводы

У детей, проживающих в зоне влияния нефтеперерабатывающего комплекса, уровень заболеваемости врожденными аномалиями развития, выраженность стигматизации, задержка физического развития и его дисгармоничность, частота встречаемости полиморфизма хромосом существенно выше показателей у детей, проживающих в условиях санитарно-гигиенического благополучия.

Установленные качественные изменения хромосом по типу вариантов полиморфизма, имеют зависимость от повышенного содержания стирола, бензола, формальдегида в крови, вклад данных соединений в формирование полиморфных изменений составил 6–11% (р = 0.004–0.031).