Показатели эффективности терапии у больных множественной миеломой

Множественная миелома (ММ) – наиболее часто встречающаяся форма парапротеинеми-ческих гемобластозов, причем за последние 20 лет отмечается рост числа больных. Средний возраст больных – 62 года, однако в настоящее время наблюдается «омоложение» заболевания. Трудности в лечении больных обусловлены тем, что уже исходно часть опухолевых клеток может быть резистентной к цитотоксическим препаратам. Выживаемость больных варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет. ММ характеризуется агрессивным течением, высоким уровнем смертности и большим количеством осложнений (остеодеструктивный синдром, сопутствующая инфекция, анемия, ХПН). Большой интерес для лечения ММ представляют препараты направленного действия, которые при низком уровне токсичности давали бы максимальный ответ.

Цель работы – анализ клинических характеристик и оценка результатов лечения ММ.

Материал и методы. В 2007–20008 г. в отделении гематологии РНИОИ наблюдалось 34 больных с множественной миеломой в возрасте 33–78 лет. Средний возраст больных составлял 56 лет, из них 20% – лица моложе 50 лет, старше 70 лет 14,7%. Со II (А и В) стадией было 52,9% больных, с III (А и В) стадией 47,1% больных, с хронической почечной недостаточностью у 28% со II стадией, 50% больных с III стадией заболевания. Больные были распределены на 4 группы: 1 группа – 25 человек, осуществлялась терапия по схеме М2 (винкристин, кармустин, мелфалан, циклофосфан, преднизолон); 2 группа – 4 человека, терапия МР (мелфалан, преднизолон), все больные старше 70 лет; 3

группа – 5 человек, терапия по схеме VD (бор-тезамиб (велкейд) 1,3 мг/м2 внутривенно в 1, 4, 8, 11-й дни + дексаметазон 20 мг внутрь в 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12-й дни лечения, с последующим 10 дневным перерывом, до 8 циклов терапии); 4 группа – 7 человек, вторая линия терапия по схеме VD.

Результаты. Эффективность терапии оценивали по стандартным критериям Национального рака США. В 1 группе больных ММ частичная ремиссия достигнута у 24% больных, полная ремиссия наблюдалась в 20% случаев, стабилизация процесса в 16%, прогрессия отмечалась в 32% случаев. Умерло 7 человек – у 6 пациентов прогрессирование почечной недостаточности, у одного пациента на фоне терапии развилась плазмоклеточная лейкемия, а рецидивы наблюдались в 8% случаев. Во второй группе больных ММ полных ремиссий не наблюдалось, частичная ремиссия, рецидив и прогрессия отмечались у 25% больных. В третьей группе полная ремиссия составила 80%, стабилизация процесса в 20% случаев. В четвертой группе больных полная ремиссия наблюдалась у 42,8%, частичная ремиссия – в 14,2%, рецидив и прогрессия в – 28,5% случаев. Один пациент умер от почечной недостаточности. Осложнения химиотерапии оценивали по шкале токсичности CTC NCIC. В первой группе больных отмечалась анемия II степени – 17,6% и III степени – 14,8%, лейкопения Iiстепени – в 5,8%, тромбоцитопения II степени – в 11,7% и III степени – в 2,9% случаев, после 6–10 курсов ХТ. Полинейропатия не отмечалась. Во второй группе больных осложнения не отмечались. В третьей группе больных в 2,9% отмечалась лейкопения и полинейропатия II степени, не требующая отмены лечения и снижения дозы препаратов. В четвертой группе больных в 8,8% случаев отмечалась полинейропатия II степени, в 5,8% – III степени, требующая уменьшения дозы велкейда до 0,8 мг/м2, в 5,8% случаев была анемия II степени.

Выводы. Применение бортезомиба в первой линии терапии позволяет достичь 80% полных ремиссий, при незначительных осложнениях, в то время как использование той же схемы в терапии второй линии сопровождается значительными осложнениями и не препятствует развитию резистентности.