Показатели эндогенной интоксикации у детей со злокачественными опухолями костей в процессе проведения аутоплазмохимиотерапии

Материал и методы. Для оценки влияния предложенного лечения на состояние детоксикационных систем организма исследовали уровень общей (ОКА) и эффективной концентрации альбумина (ЭКА), выраженность токсемии больных изучали по содержанию молекул средней массы (МСМ254нм и МСМ280нм). Степень сорбции токсических лигандов (связывающая способность альбумина - ССА) оценивалась по отношению ЭКА/ОКА □ 100%, что соответствует отношению свободных связей пула молекул альбумина к общему количеству его связей.

Рассчитывался также коэффициент интоксикации, отражающий баланс между накоплением и связыванием токсических лигандов по формуле КИ= (МСМ254/ЭКА)х1000. Перечисленные биохимические показатели изучались в плазме крови 10 детей и подростков в возрасте от 8 до 20 лет (средний возраст – 14,3 года), с остеосаркомой (4 человека) и саркомой Юинга (6 человек) IIВ-IVВ стадии процесса. Группу доноров составили 11 детей и подростков без онкопатологии. Вышеперечисленные показатели определяли до начала многокурсовой аутоплаз-мохимиотерапиии (АПХТ) и на её этапах.

Результаты. Исходные значения ОКА у больных достоверно не отличались от значений в группе доноров. Однако на фоне нормального содержания альбумина имело место снижение ЭКА в среднем на 21% (р<0,05) по отношению к значению в группе доноров, а его связывающей способности - на 28% (р<0,001) соответственно. Повышенное содержание молекул средней массы отмечалось лишь для фракции МСМ254 нм - на 45% (р<0,01), а уровень МСМ280 нм находился в пределах нормы как до лечения, так и на последующих его этапах. Повышенное содержание МСМ254нм и снижение ЭКА привело к достоверному увеличению КИ более чем в 2,5 раза по отношению к контрольным величинам. После проведения первого курса АПХТ отмечалась тенденция к достоверному увеличению ССА на 23% по сравнению с исходным уровнем, содержание МСМ254 нм достоверно не отличалось от значений в группе доноров. Коэффициент интоксикации, хотя и оставался на 42% (р<0,05) выше нормы, достоверно снизился по отношению к фоновым величинам на 44% (р<0,02). Проведение второго курса АПХТ привело к увеличению содержания ОКА на 11%

(р<0,01) по отношению к донорским значениям, при этом ЭКА и ССА оставались сниженными на 15% и 16% соответственно (тенденция к достоверности). КИ повысился на 60% (р<0,02) относительно нормы, достоверно не изменяясь по отношению к значениям после 1 курса. Резко повысилось содержание МСМ254 нм, по отношению к значениям после 1 курса – на 40% (р<0,01). Известно, что к фракции МСМ254 нм, рассматриваемой как интегральный показатель содержания УФ-поглощающих веществ низкой и средней молекулярной массы, относят соединения, образующиеся в процессе протеолиза поврежденных тканей. Можно полагать, что увеличение содержания этой фракции молекул средней массы после 2 курса АПХТ связано с процессом распада опухоли и выходом его продуктов в кровь. Проведение 3-4 курсов АПХТ не привело к достоверным изменениям значений ОКА, ЭКА и ССА по отношению к значениям после 2 курса. Содержание МСМ254

нм достоверно снизилось до уровня нормальных значений. Коэффициент интоксикации после 3 и 4 курсов был выше нормы в среднем на 31% (тенденция к достоверности). После 7-10 курсов химиотерапии содержание МСМ254 нм не отличалось от значений в группе доноров. ОКА и ЭКА достоверно снизились, но нарушения функциональной активности молекулы альбумина после проведения многокурсовой АПХТ не произошло, о чем свидетельствуют значения ССА (осталась на прежнем уровне) и КИ (не отличался от нормы).

Выводы. Предварительный анализ полученных данных дает основание полагать, что применение неоадъювантной многокурсовой аутоплазмохимиотерапии с детоксикацией у детей, больных остеосаркомой и саркомой Юинга, обладает низкой токсичностью, не вызывает блокады детоксикационных систем, способствуя нормализации изученных показателей эндогенной интоксикации.