Показатели качества жизни и адаптации организма при хронических головных болях напряжения

Цель исследования : анализ показателей качества жизни и адаптационных реакций организма при хронических головных болях напряжения (ХГБН).

Методы. Проведено комплексное обследование 123 человек (55 мужчин и 68 женщин в возрасте 27-54 лет, средний возраст 42,6±2,3 года) с ХГБН, отвечающей критериям ГБН по классификации МКГБ (2003). Группой контроля служили 68 клинически здоровых лиц, сопоставимых с лицами, страдающими ХГБН, по полу и возрасту.

Для характеристики ХГБН применяли клинический протокол, разработанный в Российском центре вегетативной патологии. При оценке боли учитывали ее характер, локализацию, частоту и длительность, характер течения, симптомы, сопровождающие боль, факторы, способствующие возникновению и облегчению ГБН. Использовали количественные методы оценки болевых ощущений: визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) и Мак-Гилловский болевой опросник (Мс Gill Раin Questionnare — MPQ), модифи ц иро в анный вариант [4]. Рассчитывали индекс числа выбранных дескрипторов (Number of Words Chosen — NWC) и ранговый индекс боли (Pain Rating Index — PRI) по всем шкалам в целом (NWC - T и PRI-T) и отд ел ьно для каждой шкалы (сенсорной — PRI-S и NWC-S, аффективной — PRI-А и NWC-А, эвалюативной — PRI-E и NWC-E).

Оценку качества жизни проводили путем применения опросника SF-36. Оценивали показатели: General Health (GH) — общее з д ор о вье (субъек т и в ная оце н ка обследуемым общего состояния своего здоровья в настоящее время); Physical Functioning (РF) — физическое функционирование (субъективная оценка обследуемым объема своей повседневной физической нагрузки: самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице и т.п.); Role-Physical (RP) — ролевое физическое функционирование (влияние физического состояния на ролевое функционирование: работу, выполнение будничной деятельности; субъективная оценка степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем, за последние 4 недели); Role-Еmotional (RЕ) — ролевое эмоциональное функционирование (влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование); Social Functio n ing (SF) — социальное функционирование (субъективная оценка уровня своих взаимоотношений с друзьями, род-

Адрес: 170039, Тверь, ул. Артюхиной д. 26, кв. 15.

Тел.: +7 915-703-19-68.

ственниками, коллегами по работе за последние 4 недели, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность); Воdily Pain (ВР) — шкала боли (роль болевых ощущений в ограничении повседневной деятельности за последние 4 недели, интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома); Vitality (VТ) — жизнеспособность (субъективная оценка своего жизненного тонуса за последние 4 недели); Меn t a l Health ( MH) — п с и х о логическое здоровье (самооценка психического здоровья, характеризует настроение: наличие депрессии, тревоги и др. за последние 4 недели).

Тип адаптационных реакций определяли в лейкоцитарной формуле крови по процентному соотношению лимфоцитов (ЛФ) и сегментоядерных нейтрофилов (СН) с учетом представленности и других форменных элементов [5]. При дифференцировке адаптационных реакций выделяли следующие с учетом принятых количественных критериев [3, 5]: хронический стресс (ХС): ЛФ менее 20%, СН более 65%, ЛФ/СН менее 0,3; реакция тренировки (РТ): ЛФ 21-27%, СН 56-65%, ЛФ/СН 0,3-0,5; реакция спокойной активации (РСА): ЛФ 28-33%, СН 47-50%, ЛФ/СН 0,5-0,7; реакция повышенной активации (РПА): ЛФ 34 -45%, СН менее 47%, ЛФ/СН более 0,7; «переактивация» (ПА): ЛФ более 45%, СН менее 47%, лФ/СН более 0,7. К благоприятным адаптационным реакциям относили РТ и РА (РСА и РПА), к неблагоприятным — ПА и ХС.

Полученный цифровой материал обрабатывали методом вариационной статистики и ковариационного анализа с использованием t-критерия Стьюдента для парных и непарных сравнений, критерия кси-квадрат, коэффициента корреляции Спирмена с применением стандартных программ SPSS 13.0 for Windows.

Результаты. Хроническая ГБН характеризовалась преобладанием двусторонних болей височнолобной локализации, средней интенсивности (5-6 баллов по ВАШ), давящего, сжимающего характера. Основными провоцирующими ХГБН факторами являлись: эмоциональное напряжение (85,6%), умственная нагрузка (79,4%), переутомление, неудобное положение головы во время работы за компьютером, плохой или недостаточный сон, перемена погоды.

Установлены различия профилей КЖ больных с ХГБН и относительно здоровых лиц: головная боль значительно снижала КЖ по всем показателям, в первую очередь это касалось физических и эмоциональных проблем, а также их роли в ограничении жизнедеятельности и социальной активности пациентов. При анализе КЖ у больных с ХГБН выявлено, что 59,3% больных испытывали ограничение в выполнении привычной для них работы, они выполняли меньше, чем хотели. Несмотря на снижение физической активности, наличие болевого синдрома, отсутствие желания к энергичным действиям, большая часть больных (более 60%) могла беспрепятственно общаться с родственниками, друзьями, имела высокую социальную активность. Оценка психологических шкал выявила эмоциональные проблемы у 80,2% больных с ХГБН, их склонность к депрессивным состояниям.

При анализе лейкограмм установлено, что у больных с ХГБН и в контрольной группе преобладали благоприятные типы адаптационных реакций (соответственно у 68,6 и 95,9%), однако их частота была достоверно ниже у больных с ХГБН. Представленность реакции активации (РА) была достоверно выше, чем реакции тренировки (РТ) в обеих группах обследованных (у 49,0% больных с ГБН и у 78,3% в контроле). Неблагоприятные адаптационные реакции (ПА и ХС) достоверно чаще регистрировались у больных с ХГБн (31,4% при 4,1 % в контроле; р<0,01). Реакция ПА в 4 раза чаще выявлялась у больных с ХГБН (18,6%, в контроле у 4,1%, p<0.01). Реакция ХС наблюдалась только у больных с ХГБН (у 12,8%). Таким образом, неудовлетворительная адаптация у больных с ХГБН определялась достоверно чаще, чем у здоровых лиц контрольной группы

Сопоставление величины соотношения ЛФ/СН, характеризующего тип адаптационных реакций, с клиническими особенностями ХГБН выявило наиболее низкие значения этого показателя (характерные для хронического стресса) у больных с высоким уровнем психосоциального стресса (r = –0,89) и низким уровнем эмоционально-социальной поддержки (r = 0,78) (р< 0,05).

Обсуждение. Преобладающим типом неблагоприятных адаптационных реакций у больных с ХГБН является переактивация, реже хронический стресс. Обнаружена определенная зависимость основного показателя адаптационных реакций (соотношения ЛФ/СН) от клинических особенностей ХГБН. Изменения системы крови позволяют анализировать тонкие механизмы адаптогенеза [6]. Система лимфоцитов чутко реагирует на меняющиеся условия среды [3]. Дисфункция лимбико-ретикулярного комплекса может приводить к расстройству нейрогуморальной регуляции системы крови через гипоталамо-гипофи-зарно-надпочечниковую ось [7], а также в связи с активацией процессов ПОЛ, продукты которого влияют на количество и функцию клеток крови через циклические нуклеотиды [3].

Формирование неблагоприятных адаптационных реакций у больных с ХГБН, вероятно, связано с воздействием психогенных факторов, о чем свидетельствует наличие у них тесных корреляций между коэффициентом ЛФ/СН, с одной стороны, и высоким уровнем психосоциального стресса и низким уровнем эмоционально-социальной поддержки — с другой.

Заключение. Таким образом, у больных с ХГБН наблюдается снижение качества жизни по всем показателям и формирование гомеостатических реакций крови, указывающих на снижение уровня адаптации и неспецифической резистентности организма.