Показатели липидного обмена и минеральная плотность костной ткани у женщин с ревматоидным артритом

В настоящее время установлено, что повышение уровня холестерина и его атерогенных фракций, а также снижение содержания липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) являются ведущим фактором риска развития атеросклероза [3]. Липидный профиль при РА характеризуется снижением уровня общего холестерина и ЛПВП и повышением содержания в крови триглицеридов [4,9]. Важную роль в патогенезе атеросклероза при РА играют также иммуновоспалительные процессы. Снижению качества жизни и ухудшению прогноза у пациентов с РА способствует также развитие остеопороза (ОП). В развитии острого и хронического воспаления при РА и ремоделировании костной ткани основную роль играют медиаторы воспаления (цитокины, факторы роста) [5,6]. Предполагается существование тесной патогенетической связи между нарушениями липидного обмена (ЛО), развитием остеопороза и атеросклероза, связанной с действием окисленных липопротеинов низкой плотности (оЛПНП) [1, 7]. На основании вышесказанного можно предположить, что в возникновении и развитии атеросклеротических процессов и нарушении минерального обмена костной ткани у пациентов с РА имеются общие механизмы, основанные на иммуновоспалительных реакциях и нарушении ЛО. Поскольку воспалительная активность РА является важным «проате-рогенным» фактором, подавление воспаления, в том числе и с помощью глюкокортикоидов (ГК), потенциально может снижать риск развития атеросклероза. Роль ГК в развитии ОП при РА до конца не решена [8].

Большое влияние на развитие атеросклероза и ОП у женщин оказывают гормональные изменения, происходящие в постменопаузе: изменения липидного спектра крови носят атерогенный характер [2], а костный обмен характеризуется быстрой потерей костной массы [1]. Все вышеизложенное определило направление данной работы.

Целью исследования явилось изучить особенности показателей липидного обмена (ЛО) и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин с ревматоидным артритом (РА) с сохраненным менструальным циклом и в периоде менопаузы в зави симости от показателей антропометрии, активности заболевания, приема глюкокортикоидов (ГК).

Материалы и методы

Обследовано 65 женщин с достоверным диагнозом РА (критерии АРА, 1987 г.), средний возраст 46 ± 1,3 лет. 32 женщины с сохраненным менструальным циклом и 33 женщины в постменопаузе. Из 32 пациенток с сохраненным менструальным циклом 16 получали глюкокортикоидную (ГК) терапию и 16 женщин никогда не принимали ГК. Из 33 пациенток в менопаузе 22 принимали ГК и 11 никогда не получали ГК терапию. Все обследованные пациентки не принимали ранее антиос-теопоретические препараты.

Антропометрические показатели: вес (кг), рост (см), окружность талии (ОТ, см), окружность бедер (ОБ, см) измерялись согласно рекомендациям ВОЗ. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: вес, кг / рост, м2. Степень активности заболевания определялась согласно классификации РА, 1979 г. Активность процесса оценивалась также с помощью индекса DAS 28. Ревматоидный фактор (РФ) определялся методом иммунофер-ментного анализа (у.е./мл). Содержание холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ЛПВП в сыворотке крови (ммоль/л) определялось с помощью ферментативного колориметрического теста с антили-пидным фактором. Использовались реагенты фирмы «HUMAN», Германия. Концентрация ЛПНП и ЛПОНП (ммоль/л) вычислялась по формуле, исходя из концентрации холестерина, триглицеридов и ЛПВП. Коэффициент атерогенности (КА) рассчитывался как отношение общего холестерина, ммоль/л к ЛПВП, ммоль/л. МПКТ измерялась в предплечье, поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедра, методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Lunar Prodigy-З. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета программ SPSS, 12 версия.

Результаты и их обсуждение

Данные, представленные в таблице, показывают, что женщины в постменопаузе имеют более высокие показатели веса тела, ИМТ по сравнению с женщинами с сохраненным менструальным цик-

Показатели липидного обмена и минеральная плотность костной ткани у женщин с ревматоидным артритом

Показатели липидного обмена и МПКТ у женщин с РА при сохраненном менструальном цикле и в постменопаузе (М ± т)

* р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001.

Барменкова А.В., Капав О.Ф.

лом (р < 0,05). Липидный профиль пациенток в постменопаузе характеризуется более высокими показателями ХС (р < 0,01), ТГ (р < 0,05), ЛПОНП (р < 0,05) и КА (р < 0,05). МПКТ в области Варда достоверно выше у пациенток с сохраненным менструальным циклом (р < 0,01).

Взаимосвязь показателей липидного обмена, антропометрии, активности РА, приема ГК оценивалась с помощью корреляционного анализа. Установлено, что содержание ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП и КА прямо зависят от возраста пациенток (г=0,425, р < 0,01). Также прямое влияние на эти показатели оказывает длительность менопаузы (г= 0,376, р < 0,01). Аналогичная зависимость уровня ХС, атерогенных липопротеринов и КА установлена от веса, ИМТ, ОТ и ОБ пациенток (г= 0, 393, р < 0,05). При оценке влияния степени активности воспалительного процесса на показатели ЛО отмечена отрицательная взаимосвязь между степенью активности процесса и содержанием ЛПВП (г= -0,259, р < 0,05) и положительная взаимосвязь с КА (г= 0,343, р < 0,01). Индекс активности DAS 28 прямо коррелировал с содержанием ТГ (г= 0,295, р < 0,05) и ЛПОНП (г= 0,386, р < 0,01). Нарастание длительности и кумулятивной дозы ГК терапии, согласно корреляционному анализу, приводит к повышению содержания ХС (г= 0,349, р < 0,01) и ЛПВП (г= 0,415, р< 0,01).

Корреляционный анализ взаимосвязи МПКТ с показателями антропометрии, активности процесса, приемом ГК установил отрицательную зависи мость МПКТ в области Варда от возраста пациенток (г= -0,378, р < 0,01). Длительность менопаузы также обратно коррелирует с МПКТ в области средней трети предплечья (г= -0,355, р < 0,01), шейки бедра (г= -0,276, р < 0,05), области Варда (г= -0,457, р < 0,01), поясничном отделе позвоночника (г= -0,294, р < 0,05). Наибольшее влияние из антропометрических показателей на МПКТ в области дистального отдела предплечья оказывают вес и ИМТ (г= 0,337, р < 0,01). Также МПКТ дистального отдела предплечья прямо коррелировала с ОТ, ОБ (г= 0,357, р < 0,05). При оценке влияния воспалительного процесса (степень активности, СРБ, DAS 28) на МПКТ достоверной корреляционной зависимости не установлено. Отмечена отрицательная взаимосвязь между наличием ревматоидного фактора в сыворотке и МПКТ поясничного отдела позвоночника (г= -0,301, р < 0,05). Длительность и суммарная доза ГК оказывают отрицательное влияние на МПКТ в области Варда (г= -0,394, р < 0,01). Длительность приема ГК также обратно коррелирует с МПКТ в шейке бедра (г= -0,279, р < 0,05).

Установлена прямая взаимосвязь между содержанием ТГ и общей МПКТ предплечья (г=0,256, р<0,05) и обратная взаимосвязь между концентрацией ЛПВП и МПКТ в поясничном отделе позвоночника (г= - 0,269, р<0,05).

У женщин с РА с сохраненным менструальным циклом и в постменопаузе наблюдаются сложные взаимосвязи между показателями липид-

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 7, том 1

Физиология двигательной активности и спорта

ного обмена, МПКТ. В основе этих нарушений лежат различные патогенетические механизмы, имеющие самостоятельное значение, обусловленные воспалением, приемом ГК, менопаузой и их сочетанием. Это позволило нам предложить классификацию патогенетических форм ОП у женщин с РА: 1) изолированную, ассоциированную с РА; 2) стероидную; 3) постменопаузальную и 4) комбинированную.

Выводы

• 1.    Менопауза у женщин с РА оказывает существенное отрицательное влияние как на липидный обмен, ассоциируясь с повышением содержания ХС и его атерогенных фракций, так и на МПКТ, приводя к ее снижению.

• 2.    Антропометрические показатели прямо коррелируют с уровнем ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП, КА, а также с МПКТ в области предплечья.

• 3. Активность воспалительного процесса у женщин с РА ассоциируется с более высоким КА и более низким содержанием ЛПВП.

• 4.    Терапия ГК оказывает разнонаправленное действие на липидный обмен, с одной стороны, приводя к повышению содержания ХС, с другой стороны, повышая уровень ЛПВП. На МПКТ прием ГК влияет отрицательно.

• 5. Установлена прямая корреляционная зависимость между содержанием ТГ и общей МПКТ в области предплечья и обратная зависимость между концентрацией ЛПВП и МПКТ в поясничном отделе позвоночника.