Показатели микроэлементного состава крови беременной женщины при нормальной и осложненной пиелонефритом беременности

Актуальность. В последние годы в связи с ухудшением экологической и экономической ситуации особую актуальность приобрела проблема дефицитных состояний, обусловленных недостатком эссенциальных микроэлементов (МЭ) (1, 5, 7).

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что обусловленность женщин репродуктивного возраста микронутриентами ниже физиологических потребностей (1, 2, 6, 11).

По данным научно-исследовательского института акушерства и гинекологии МЗ Республики Узбекистан, у значительной части беременных и кормящих женщин дефицит сочетается с недостаточным поступлением в организм ряда макро и микроэлементов и снижением их содержания в биологических жидкостях (3, 4, 10).

Актуальность настоящего исследования обусловлена отсутствием единых методологических подходов, а также скудностью исследований гомеостаза МЭ у беременных с ПН и практически полным отсутствием сведений о состоянии гомеостаза МЭ у здоровых беременных, рожениц, что затрудняет интерпретацию полученных данных. Проведение дальнейших исследований в этом направлении, несомненно, имеет большое теоретическое и практическое значение.

Цель исследования. Целью настоящего исследования являлась -определить клинико-патогенетическое значение ряда микроэлементов при физиологически протекающей и осложненной пиелонефритом беременности.

Материал и методы исследования. Работа выполнена на базе Андижанского государственного медицинского института в период с 2019 по 2021 гг. Исследования проводились в перинатальном центре г. Андижана, родильном доме №2 и в женской консультации при семейной поликлинике г. Андижана. Проведено комплексное обследование 80 женщин с доношенной беременностью, проживающих в г.Андижан и Андижанской области. По возрастным группам они распределены следующим образом: первая от 18 до 29 лет; вторая от 30 до 35 лет, четвертая от 36 и старше.

С учетом клинических особенностей течения беременности все обследуемые разделены на две группы: первую (контрольную), включающую 50 женщин с физиологическим течением беременности, и вторую, куда были включены 30 беременных с пиелонефритом. Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования: анамнестические, клинические, включавшие комплексную оценку состояния рожениц; лабораторные, инструментальные, в том числе количественное и качественное определение содержания МЭ в крови беременных.

Для определения содержания микроэлементов в сыворотке крови использован фотометрически-колорометрический метод, с использованием наборов итальянской компании «Sentinal Diagnastics» и контрольные материалы фирмы «Randox Laboratorics LTD». У обследованных женщин, в зависимости от срока гестации и паритета беременности определены сывороточная концентрация Zn, Fe, Cu и Mg в плазме крови. Статистическая обработка полученных данных проведена методом вариационной статистики с применением современных пакетов компьютерных программ Statistica 6,0 с использованием параметрических и непараметрических методов статистики, корреляционного анализа, критерии достоверности t- Стюдента и Х2.

Результаты исследования. Среди беременных матерей с ПН отмечена высокая распространенность хронических экстрагенитальных заболеваний по сравнению с матерями контрольной группы- 9 (17,6%) в 1й, 2-й и 3-й группах соответственно у 12(80%) (р<0,001), 31(77,6%) (р<0,001) и 21(85,7%) женщин (р<0,001). Выявлен риск развития хронической патологии пищеварительной системы у беременных с ПН: АР = 18; р<0,05; ОР = 4,1; ДИ 95%. Хронические гастриты, хронические гастродуодениты отмечались достоверно чаще у беременных матерей детей 1-й группы - 5(30%) (р<0,05) и 3-й группы -9(35,7%) (р<0,01), чем у матерей детей контрольной группы- 3(5,9%). Выявлено, что высокую частоту ОГА имели беременные 1-й, 2-й и 3-й основных групп соответственно- 12 (75%) (р<0,001), 30 (75,5%) (р<0,001) и 14 (57,1%) (р<0,01), чем беременные контрольной группы 7 (14,7%). Наибольшая частота ОАА, по сравнению с контрольной группой женщин-10 (20,6%) констатировалась у беременных 2-й и 3-й группы с ПН (соответственно 8(50%) и 19(47%) р<0,05).

Установлена высокая частота патологического течения беременности у женщин 2-й и 3-й группы. Обнаружено, что гестозы первой половины значительно реже отмечались у женщин детей контрольной группы 3 (5,9%), по сравнению с матерями 1-й - 4 (25%) (р<0,05) и 3-й групп - 9 (35,7%) (р<0,01); кроме того у матерей во 2-й группе - 5 (12,2%), по сравнению с 3-й - 9 (35,7%) (р<0,05). Сравнение частоты гестозов второй половины беременности показало их превалирование в 1-й и 2-й основных группах соответственно у 6 (35%) и 14 (35%) (р<0,05) в отличие от контрольной группы- 6 (11,8%). Отмечено, что угроза прерывания беременности чаще встречалась у родильниц в 1 -й, 2-й и 3-й основных группах соответственно - 9 (55%) (р<0,01), 27 (69,4%) (р<0,001) и 16 (64,3) (р<0,01) по сравнению с контрольной группой матерей 10 (20,6%). Недостоверно меньшее значение частоты ОРВИ обнаружено у женщин в контрольной группе- 6 (11,8%), чем в 1-й, 2-й, 3-й группах соответственно 3 (20%), 8 (20,4%), 5 (21,4%) (р>0,1).

Хроническая ФПН диагностировалась преимущественно у женщин 2-й и 3-й групп соответственно в 36 (90%) и 20 (78,6%) случаях, по сравнению с матерями контрольной - 3 (5,9%) (р<0,001).

Выявлены различные виды патологии родового акта у женщин 2-й и 3-й группы. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты констатировалась несколько меньше у матерей 2-й основной группы - в 5(28,6%) случаях, чем у матерей в 3-й - 7 (12,2%) (р>0,1).

ПРОМ, по сравнению с контрольной группой- 4 (8,8%) встречался с большей частотой у родильниц во 2-й и 3-й группах соответственно 14 (34,7%) (р<0,01) и 11 (42,9%) (р<0,01). Быстрые и стремительные роды констатировали чаще во 2-й группе - 10 (24,5%) (р<0,01), чем в контрольной группе матерей-1 (2,9%). Достоверные различия частоты родов путем кесарево сечения были только между матерями 1 -й группы - 6 (40%) (р<0,05) и женщинами контрольной группы - 7 (14,7%).

Среднее содержание сывороточного цинка у матерей 1-й, 2-й, 3-й основных групп соответствует значениям 12,02±1,47 мкмоль/л, 9,91±0,08 мкмоль/л и 8,56±1,26 мкмоль/л и достоверно ниже (р<0,05) были показатели 2-й и 3-й группы, чем у матерей контрольной группы -16,6±1,14 мкмоль/л.

Среднее содержание железа было недостоверно высоким, чем в контрольной группе. Содержание сывороточного магния у матерей 1 -й, 2й, 3-й основных групп (0,56±0,08 мкмоль/л; 0,60±0,09 мкмоль/л; 0,58±0,07 мкмоль/л соответственно 1-й, 2-й и 3-й групп) были достоверно высокими от показателей сывороточного цинка матерей контрольной группы -0,39±0,08 мкмоль/л (р<0,001). Содержание меди в сыворотке крови у женщин трех основных групп также было достоверно высоким (22,4±2,2 мкмоль/л; 22,6±2,03 мкмоль/л; 23,1±1,7 мкмоль/л против 17,4±0,6

мкмоль/л, р<0,05). Установлена недостаточная обеспеченность цинком у 92% матерей 2-й и 3-й группы и у 9% женщин контрольной группы (р<0,001). Из них каждая вторая женщина имела ОГА (АР=24%; Р<0,05) и ОАА (АР=33%; Р<0,001). Обнаружен риск развития хронических заболеваний пищеварительной системы (хронические гастриты, дуодениты) у женщин при цинкодефицитном статусе (АР=18%; р<0,05).

Выявлено, что на фоне низкого показателя сывороточного цинка достоверно высокие показатели железа, магния и меди у женщин 1 -й, 2-й и 3-й групп (р<0,05 - 0,001). У женщин с дисмикроэлементозным состоянием выявлен высокий риск развития осложнений настоящей беременности и родов, нарушений состояния плода: гестозов первой и второй половины беременности (АР=24%; р<0,01), угрозы прерывания (АР=22%; р<0,05), хронической ФПН (АР=23%; АР<0,05), слабости родовой деятельности (АР=12%; р<0,05), быстрых и стремительных родов (АР=20%; р<0,01), преждевременных родов (АР=63%; р<0,001), ЗВУР плода (AP=37%; р<0,001).

У 86% обследованных новорожденных установлено сочетанное воздействие неблагоприятных анте - и интранатальных факторов.

Полученные данные свидетельствуют о том, что на состояние здоровья новорожденных влияет комплекс факторов. Значение атрибутивного риска (АР) рассчитывалось для факторов, оказывающих существенное влияние на развитие нарушений адаптации в раннем неонатальном периоде: асфиксия: АР=40%, р<0,001; дыхательных расстройств: АР=55%, р<0,001; ВЖК: АР=21%, р<0,01; РДСН: АР=36%, р<0,001; пневмонии: АР=20%, р<0,01; отечного синдрома: АР=31%, р<0,001; конъюгационной неонатальной желтухи АР=21%, р<0,05.

Вывод. Таким образом, беременные матери, с ПН, существенно чаще имели дисбаланс микроэлементов - дефицит цинка, накопление Cu и Mg, которые способствуют снижению интенсивности окислительно- восстановительных процессов, усиливают влияние гипоксии на ткани головного мозга плода, хронические экстрагенитальные заболевания (78%) и патологическое течение беременности и родов (84%), а у новорожденных – осложненное течение неонатального периода (86%).

В заключение хотелось бы процитировать мнение профессора А.В. Скального (2004) о том, что достаточное содержание микроэлементов вдет к оптимизации жизнедеятельности индивидуума и популяции в целом, повышению качества жизни человека и обеспечивает его дальнейшее нормальное развитие.