Показатели системной воспалительной реакции в ранней диагностике и прогнозировании инфекционных осложнений панкреонекроза

Саратовс^ий ^ос^дарственный медицинс^ий ^ниверситет,

Саратовс^ий военно-медицинс^ий инстит^т*

Выявлено, что развитие инфе^ционных осложнений пан^реоне^роза сопровождается ^величением ^оличества цир^^лир^ющих эндотелиальных ^лето^, ^ровня про^альцитонина в ^рови и числа ^ритериев ССВР. Данные по^а-затели мо^^т быть использованы для ранней диа^ности^и и про^нозирования.

PARAMETERS OF SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE IN EARLY DETECTION AND PREDICTION

OF INFECTIOUS COMPLICATIONS OF NECROTIZING PANCREATITIS

A.S. Semenova, V.V. Morrison, V.N. Dolyshniy*

Saratov State Medical University,

Saratov Military Medical Institute*

It was found that the development of infectious complications of necrotizing pancreatitis is accompanied by the increase in circulating endothelial cells number, procalcitonin level and number of SIRS criteria. These parameters can be used for early detection and prediction.

Нерешенной проблемой современной пан^реа-толо^ии остается раннее выявление инфицирования оча^ов дестр^^ции при пан^реоне^розе [2]. В ^аче-стве по^азателей, отражающих течение системной воспалительной реа^ции, в литерат^ре описаны ^ли-ничес^ие ^ритерии синдрома системной воспалительной реа^ции (ССВР) и ^ровень про^альцитонина в ^рови [4, 5]. Одним из центральных событий в пато-^енезе сепсиса признано повреждение сос^дисто^о эндотелия [4], по^азателем ^оторо^о является ^оли-чество цир^^лир^ющих дес^вамированных эндотелиальных ^лето^ [1, 3], одна^о в дост^пных источни^ах нам не встретилось е^о исследований при пан^рео-не^розе.

Материалы и методы исследования. Проанализированы рез^льтаты лечения 108 пациентов с пан-^реоне^розом. Критериями в^лючения в исследование сл^жили диа^ноз «пан^реоне^роз» и со^ласие пациента, ^ритериями ис^лючения – наличие тяжелых соп^тств^ющих заболеваний или от^аз больно-

^о. В I ^р^пп^ были в^лючены 77 (71,4%) больных со стерильным пан^реоне^розом, во II ^р^пп^ – 31 (28,7%) пациент с инфе^ционными осложнениями пан^реоне^роза. Гр^ппы были сопоставимы по пол^ и возраст^. Для оцен^и ССВР использовали стандартные ^ритерии в соответствии с ^лассифи^ацией ACCP/SCCM (Consensus Conference, Chicago, 1992). Количество цир^^лир^ющих эндотелиальных ^лето^ в ^рови определяли методом фазово-^онтрастной ми^рос^опии по J. Hladovec, 1978, в модифи^ации Н.Н. Петрищева и соавт., 2001 [1]; ^ровень про^аль-цитонина в ^рови – при помощи имм^нохромато^ра-фичес^о^о э^пресс-теста «BRAHMS PCT-Q”. Для сравнения использовали рез^льтаты обследования 23 здоровых доноров.

Рез^льтаты исследования. ССВР был выявлен ^ 79,7% пациентов с пан^реоне^розом, динами^а синдрома носила фазовый хара^тер и соответствовала течению заболевания. Установлено, что на основании наличия 3- и 4-^о ^ритериев ССВР в сро^и с 6-х по 9-е и позднее 15 с^то^ заболевания возможно выделить ^р^пп^ высо^о^о рис^а развития инфе^ци-онных осложнений.

Выявлено, что при пан^реоне^розе ^же в первые с^т^и происходит достоверное ^величение ^о-личества цир^^лир^ющих эндотелиальных ^лето^, при этом ^ больных с инфе^ционными осложнения -ми оно было достоверно больше, чем ^ пациентов со стерильным пан^реоне^розом (I ^р^ппа – 16,7 ± 2,4, II ^р^ппа – 21,3 ± 3,47, здоровые доноры – 4,42 ± 0,4 х 104/л; p < 0,05). Уровень про^альцитонина в ^рови та^же повышался по сравнению с нормальным значением. У пациентов с развивающимися ин-фе^ционными осложнениями ^же в течение первой недели заболевания е^о ^ровень превышал 2 н^/мл, то^да ^а^ ^ больных со стерильным пан^рео -не^розом не превышал этот по^азатель и составлял 0,5–2 н^/мл.

Выводы. Для ^онтроля течения системной воспалительной реа^ции при пан^реоне^розе предла^а-ем использовать одновременное определение в ди-нами^е ^ритериев ССВР, числа цир^^лир^ющих эндотелиальных ^лето^ и ^ровня про^альцитонина в

^рови. Данные методов дост^пны для применения в широ^ой ^линичес^ой пра^ти^е и обеспечивают ^ве-личение возможности проведения дифференциальной диа^ности^и стерильно^о и инфицированно^о пан^реоне^роза в сро^и до 10 с^то^ заболевания до 86% сл^чаев, что позволяет оптимизировать хир^р-гическую тактику.