Показатели соматического здоровья беременных женщин в йоддефицитном регионе и йодпрофилактика

Введение. Йоддефицитные заболевания представляют собой наиболее распространенную неинфекционную патологию человека. По данным ВОЗ в 2011 году в регионах с недостаточностью йода в окружающей среде проживали более 1,88 млрд людей [1].

Хотя программы борьбы с дефицитом йода, такие как йодирование соли, эффективны в течение десятилетий, дефицит йода остается серьезной угрозой для здоровья и развития населения во всем мире. Дефицит йода развивается, когда потребление йода падает ниже рекомендуемых уровней, и щитовидная железа больше не может синтезировать достаточное количество гормона щитовидной железы [2].

Хорошо известно, что практически вся территория России является йоддефицитной и эндемичной по зобу. Дефицит йода усугубляется экономическими и экологическими факторами. В последние десятилетия снизилось потребление йодсодержащих продуктов, недостаточно проводится массовая и групповая йодная профилактика [3, 4].

В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы среди беременных растет, чему, безусловно, способствует постоянно ухудшающаяся экологическая и радиологическая обстановка [5].

Значительно увеличилось число женщин с эутиреоидным диффузным и узловым зобом, субклиническим гипотиреозом и тиреотоксикозом. Основная причина возникновения этих состояний – недостаточное потребление йода [6]. Во время беременности повышается потребность в йоде, что в основном обусловлено увеличением клиренса почечного йодида и использованием йода для производства гормонов щитовидной железы [7].

Вместе с тем вопросам изучения патологии внутренних органов у беременных в условиях йоддефицита уделялось недостаточное внимание.

Цель исследования – определить влияние дефицита йода и экологических факторов на заболеваемость внутренних органов у беременных и разработка комплекса медикопрофилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития соматической патологии у данного контингента.

Материал и методы. Обследованы беременные женской консультации ГБУЗ СО СГП №13 Железнодорожного района, женской консультации ГБУЗ СО СГП № 6 Советского района, а также беременные женской консультации ГБУЗ СО СГП № 3 Самарского района. Под наблюдением находились 820 женщин с первого триместра до конца беременности и в тече- ние одного года после родов, а также их дети первого года жизни. В результате проведенного обследования определены три группы: первая группа – беременные женщины, проживающие в Железнодорожном районе (286 человек), вторая группа – беременные женщины, проживающие в Советском районе (257 человек), третья группа – ибеременные женщины, проживающие в Самарском районе (277 человек), – контрольная группа.

Предметом исследований явилось качество здоровья беременных женщин (соматическая патология, предшествовавшая или возникшая во время беременности, осложнившая роды и послеродовый период и акушерско-гинекологический статус).

Методы изучения щитовидной железы у беременных женщин: пальпаторное и ультразвуковое исследования щитовидной железы.

Методом пальпации производили определение размеров щитовидной железы, оценивали ее увеличение, определяли наличие очаговых образований (узлов). Для оценки пальпаторных размеров щитовидной железы использовалась классификация размеров зоба, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (2001 г.).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось у беременных женщин, на портативном ультразвуковом сканере SDL-350 Shimasonic, фирма "Shimadzu" (Япония) с датчиком 7 Мгц. Расчет объема долей проводился по формуле расчета объема эллипсоида (Brunn, 1986): объем каждой доли рассчитывается путем перемножения толщины (Т), ширины (Ш) и длины (Д) с коэффициентом коррекции на эллипсоидное строение доли (0,479):

Объем = [(Т 1 ∙ Ш 1 ∙ Д 1 ) + (Т 2 ∙ Ш 2 ∙ Д 2 )] ∙ 0,479.

Полученный объем щитовидной железы методом УЗИ сравнивался с нормативами объемов щитовидных желез, полученных при исследовании в йодобеспеченных регионах Европы, с учетом возраста (Gutekunst R., 1993; Delangeet F. al., 1997). Площадь поверхности тела (ППТ) рассчитывалась по формуле:

ППТ = В0,425 ∙ Р0,725∙ 71,84 ∙ 10-4, где В – масса в кг и Р – рост в см.

Результаты . В таблице 1 представлены результаты выявленных изменений в размере и структуре щитовидной железы у жителей различных районов г. Самары.

Таблица 1

Характеристика данных пальпаций и УЗИ щитовидной железы у беременных женщин

Наименование показателя	Советский район	Железнодорожный район	Самарский район
n	286	257	277
Нормальный тиреоидный статус	28	50	185*
1 степень, %	71,8 %	63,4 %	32,7 %*
2 степень,%	26,5 %	20,8 %	12,8 %*
3 степень, %	1,7 %	1,5 %	0,4 %
Неоднородная структура по данным пальпации, %	0,9 %	0,3 %	–
Узлы по данным пальпации, %	3,4 %	–	–
Неоднородная структура по данным УЗИ, %	17,1 %	6,8 %	–
Наличие узлов по данным УЗИ, %	5,9 %	–	–
Средний объем щитовидной железы (мл)	20,9 ± 0,93	16,8 ± 0,57*	12,3 ± 2,4*

Примечание: * p < 0,05 по сравнению с предыдущей группой.

Анализ таблицы свидетельствует, что среди беременных женщин у 557 человек (68 %) выявлены различные степени увеличения щитовидной железы и только 263 женщин не имели зоба. Нормальный тиреоидный статус достоверно чаще имели беременные женщины, проживающие в «экологически чистом» Самарском районе – 66,8 %; реже – беременные женщины, проживающие в экологически более загрязнённых районах города Железнодорожном – 19,5 %; и в Советском районах – 9,8 %. Среди обследованных беременных женщин с зобом наиболее значительной по распространенности является первая-вторая степень увеличения щитовидной железы (75,7 %), минимальной является группа обследуемых с увеличением щитовидной железы третьей степени (0,4 %) – беременные женщины, проживающие в Самарском районе, в то время как данная патология у беременных женщин, проживающих в Советском и Железнодорожном районах, выше в 4,3 раза и 3,8 раза. Выявляемость по данным пальпации щитовидной железы и ультразвуковой диагностике не совпадает, значительно выше процент выявляемости по данным УЗИ. Средний объем щитовидной железы укладывается в нормативные показатели и составляет у беременных женщин, проживающих в Железнодорожном и Самарском районах, – 16,8 ± 0,57 и 12,3 ± 2,4 мл, в то время как средний объем щитовидной железы у беременных женщин, проживающих в Советском районе, достоверно превысил нормативные показатели и составил 20,9 ± 0,93 мл. В течение беременности объем щитовидной железы в среднем нарастал у первой группы – беременные женщины с зобом на 30 %, у беременных женщин второй группы (без зоба) на 12,7 %.

Большая часть беременных женщин (87,7 %) имели недостаточное обеспечение йодом, причем степень тяжести дефицита была более высокой у беременных женщин, имеющих увеличение щитовидной железы.

Таблица 2

Динамика экстрагенитальной патологии и частоты осложнений беременности и родов на фоне профилактики препаратами йода (%) у беременных женщин с наличием зоба

Показатель	Подгруппа без профилактики	Подгруппа с приёмом 100 мкг препарата йода	Подгруппа с приёмом 200 мкг препарата йода
n	165	195	197
Гестоз	61	41,5	30,2
Анемия беременных	74,2	40,1	34,7
Гестационный пиелонефрит	46,4	32,3	25,4
Хр. внутриутробная гипоксия плода	33,7	18,2	10,3
Преждевременные роды	8,3	7,4	6,2

Йодная дотация в течение всего периода гестации снижала риск развития соматической патологии, число осложнений беременности, родов, нарушений состояния плода.

Выводы: 1. Йодный дефицит и обусловленные им заболевания являются чрезвычайно важной медико-социальной проблемой. Специфической особенностью г. Самары является наличие не только йоддефицитной эндемии, но и неблагоприятного влияния антропогенных экологических факторов, обладающих широким спектром воздействия, в том числе антитиреоидным.

• 2.    Оценка эндокринологического статуса беременных женщин показала наличие зоба у 68 % всех обследованных. Наиболее значительной по распространенности явилась первая и вторая степень увеличения щитовидной железы (75,7 %).

• 3.    Отмечается зависимость более частого увеличения щитовидной железы у беременных женщин при проживании в районах с большими экологическими загрязнением.

• 4.    Йодный дефицит во время беременности является фактором высокого риска развития соматической патологии, тяжелых осложнений беременности, родов, нарушений состояния плода.