Показатели уровня физической активности больных с ампутацией бедра

Тюменский РЦ, г. Тюмень, Россия

Ампутация нижних конечностей является одним из наиболее распространенных физических увечий вследствие травматического повреждения [12] или неблагоприятного течения ряда хронических заболеваний, среди которых ведущее место занимает сахарный диабет и атеросклероз [3, 8]. Среди других причин указывается роль онкологических, инфекционных и др. заболеваний [5]. Нередко отягчающим фактором является алкоголизм [4, 9].

Утрата конечности нередко ведет к негативным социальным и медицинским последствиям, развитию фантомного болевого синдрома, психических нарушений, оказывающих негативное влияние на качество жизни [2, 7]. В связи с чем, вопросы протезирования [1, 13] и комплексной реабилитации этой категории больных имеют высокое медико-социальное значение [6, 10]. Важным аспектом разрабатываемых индивидуальных программ реабилитации является уровень физической активности [11].

Цель исследования: комплексная оценка уровня физической активности больных перенесших ампутацию бедра.

Материал и методы: обследовано 82 больных с ампутацией бедра, ранее прошедших протезирование по традиционной системе и использующих шиннокожаный протез. Возраст пациентов: от 18 до 72 лет. Среди обследуемых преобладали мужчины – 75,6%, женщин было 24,4%.

Длительность периода от момента ампутации до включения в исследование и проведения комплексных реабилитационных мероприятий составляла от 8 месяцев до 17 лет (в среднем – 27,2 месяца).

Результаты и обсуждение.

Ведущей задачей реабилитации больных с ампутацией нижней конечности является восстановление физической активности, поэтому оценке данного показателя придавалось большое значение. На основе клинического опыта нами была разработана оригинальная шкала, включающая ряд критериев, оцениваемых отдельно у каждого пациента, и, в последующем, объединенных в суммарный балл физической активности. Учитывая, что пациенты основной группы на момент первичного осмотра не имели протеза, в данной главе основное внимание уделяется группе сравнения.

Первым показателем являлась оценка способности больных самостоятельной надевать протез. Опрос показал, что, несмотря на достаточно длительный период обращения с протезом, лишь 63,4% человек могли свободно его надеть на культю, каждый третий (31,7%) испытывал при этом какие-либо затруднения, а 4 человека прибегали к посторонней помощи.

Следующим критерием была необходимость использования при ходьбе дополнительных приспособлений. На первичный осмотр лишь 23,2% обследуемых при ходьбе по плоской поверхности не пользовались дополнительной опорой. Большинство пациентов (64,6%) ходили с тростью, а 8,5% – на костылях. Трое больных не смогли адаптироваться к традиционному протезу, и пришли на первичный прием в сопровождении близких. В целом по группе средний балл этого показателя составил 3,0.

Несмотря на то, что большинство человек передвигались на протезе или использовали при этом трость, дальность дистанции, которую могли пройти больные самостоятельно на протезе по плоской поверхности в большинстве случаев была ограниченной. Только 2 человека могли пройти на протезе более 1 километра, не испытывая при этом каких-либо трудностей. В остальных случаях эта дистанция, вследствие появления болей или других неприятных ощущений в культе, была значительно меньше: у 25,6% до 100 метров, у 37,8% – чуть больше 100 метров). У каждого пятого больного (19,5%) это расстояние не превышало 20 метров, а 14,7% человек пользовались протезом крайне редко. То есть в 34,2% случаев можно говорить о практически полной функциональной непригодности протеза (средний балл – 1,94).

Низкий уровень адаптации к шинно-кожаному протезу более ярко проявлялся при оценке изменения скорости и направления самостоятельной ходьбы на протезе у больных. При непрямолинейной ходьбе или необходимости изменения скорости движения подавляющее большинство больных (84,2%) испытывали значительные затруднения, и лишь в 1 случае эти затруднения были минимальны (средний балл – 0,86).

Ограничения физической активности отмечались и при способности больных преодолевать обычные препятствия, к которым можно отнести одиночные ступеньки, бордюры, высокие пороги и небольшие неровности. Большая часть пациентов (64,7%) при преодолении обычных препятствий нуждались в опоре на трость, а 28,1% могли выполнить эту задачу только при ходьбе на костылях. Не нуждались в дополнительной опоре лишь 2 человека (средний балл – 2,62).

Если передвижение по ровной поверхности и преодоление небольших препятствий для многих больных не представляло больших затруднений, то значительные сложности у большинства из них возникали при ходьбе по лестнице. Особенно сложным был спуск вниз. Большинству (80,5%) лиц группы сравнения с традиционными шинно-кожаными протезами была необходима опора за поручни, а 14,6% пациентов требовалась посторонняя помощь. Лица, проживающие в частных домах, вообще отказывались ходить по лестнице даже с помощью окружающих (средний балл – 1,87).

Важным показателем является управляемость шинно-кожаного протеза. Положительную оценку управляемости протеза отметил лишь 1 человек, 45,1% охарактеризовали ее как удовлетворительную, а 53,7% – плохой (средний балл – 2,44).

С целью комплексного сравнения описанных выше показателей мы рассчитали суммарный балл физической активности, который составил 14,3 баллов – 57,2% от 25 максимально возможных, что в целом отражало достаточно низкий уровень восстановления физической активности больных, прошедших ранее курс традиционного протезирования.

В целом, обобщая приведенные данные, можно отметить, что у лиц с ампутацией бедра, прошедших традиционный курс протезирования, отмечается значительное снижение уровня физической активности. Эти данные свидетельствуют о необходимости применения более современных методов протезирования, что позволит улучшить качество жизни больных.