Показатели вариабельности сердечного ритма у больных после ЧКВ на фоне абдоминального ожирения

Материал и методы. Обследованы 34 больных ИБС, среди которых 28 были госпитализированы с острым коронарным синдромом и 6 - со стабильной стенокардией III–IV функционального класса. Всем пациентам выполнена ПТКА с установкой 1 или 2-х стентов. На 7–9 дни после вмешательства больным проводилось 24-часовое Холтеровское мониторирование ЭКГ. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. В 1 группу включены пациенты (n=21) с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м², средний возраст больных в этой группе составил 61 ± 13,2 года, мужчин – 15, женщин – 6. Во 2 группу вошли больные (n = 13) с ИМТ - 18-24 кг/м², мужчин - 9, женщин - 4. Средний возраст во 2 группе составил 58 ± 14,5 лет. Средние показатели ИМТ в 1 группе были 31,02± 1,9 кг/м², а во 2 - 20,87±3,1 кг/ м². Всем пациентам проводилось измерение окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ). Показатели ОТ в 1 группе превышали 94 см для мужчин и 80 см для женщин и в среднем составляли, соответственно, 97,4 ± 12,9 см и 86,6 ± 12,07 см, а среднее соотношение ОТ/ОБ у мужчин достигало 0,97 ± 0,06, у женщин – 0,86 ± 0,07. В контрольной 328

группе ОТ была 68,67 ± 10,06 см, а соотношение ОТ/ОБ – 0,74 ± 0,07, не превышая для мужчин 0,9, а для женщин 0,85. Для анализа ВСР использовались следующие показатели: стандартное отклонение NN-интервалов (SDNN), квадратный корень средних квадратов разницы между смежными NN-интервалами (RMSSD), количество случаев, в которых разница между длительностью последовательных NN превышает 50 мсек. (NN50), пропорция интервалов между смежными NN, превосходящих 50 мсек., к общему количеству NN интервалов в записи (pNN50).Указанные показатели используются для определения высокочастотных колебаний (HF) ВСР. Стандартное отклонение средних NN, вычисленных за пятиминутные промежутки времени (SDANN). Триангулярный индекс (TI) - это отношение интеграла плотности распределения к максимуму плотности распределения. Эти показатели наиболее зависимы от низкочастотных колебаний (LF). Кроме того, определялась мощность высоких и низких частот (HF и LF) и их соотношение.

Результаты. SDNN снижалось в обеих группах по сравнению с нормами, установленными для пациентов старше 50 лет: так, в 1 группе SDNN было 3,4±9,9 мс, а во 2 - 39,3±9,7 мс. Также отмечено снижение RMSSD – 21,2 ± 3,0 мс и 28,2±9,21, соответственно в 1 и 2 группах. У больных 1 группы наблюдалось выраженное снижение pNN50 - 6,5±2,2% против 14,46±8,2% во 2 группе при (р < 0,05). Среднее значение показателя LF 23,0 ± 9,01 % в 1 группе и 25,5 ± 6,5 % – во 2 группе. Показатель HF был более значительно снижен в 1 группе и составлял 17,7 ± 7,3 %, тогда как во 2 группе – 26,3 ± 5,0 %. Коэффициент баланса симпатической и парасимпатической составляющих вегетативного спектра (LF/HF) в 1 группе отражал достоверно более существенное смещение спектра в сторону симпатикотонии (при р < 0,05): 1,3 против 0,97 во 2 группе. При корреляционном анализе отмечена достоверная (при р < 0,05) положительная корреляция между показателями ОТ/ОБ и LF r = 0,38 и между соотношениями ОТ/ОБ и LF/HF r = 0,42.

Заключение. Таким образом, у пациентов после перенесенного ЧКВ на фоне инфаркта миокарда или тяжелой стенокардии отмечалось снижение высокочастотного и повышение низко- частотного спектра в сочетании с повышением отношения LF/HF, что отражало смещение вагусно-симпатического баланса в сторону симпатико-тонии. У пациентов с абдоминальной формой ожирения наблюдались более существенные сдвиги в сторону симпатикотонии, что является предиктором неблагоприятного исхода заболевания. Отмечена достоверная корреляционная связь между показателями, характеризующими абдоминальный тип ожирения, и изменениями спектральных компонентов ВСР.

1НИИ кардиологии, Томский НИМЦ; 2ФГБОУ ВО «СибГМУ» МЗ РФ. Россия

Введение (цели/задачи). Выявить совокупность факторов, наиболее значимо связанных с риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа (СД), перенесших коронарную реваскуляризацию.

Материал и методы. Обследованы 68 пациентов с ИБС, ассоциированной с СД 2 типа, в возрасте 48–75 лет. Пациентов наблюдали в течение 12 месяцев. Проанализировали следующие конечные точки: показатели общей и сердечно-сосудистой смертности, повторные инфаркты миокарда, а также острое нарушение мозгового кровообращения, повторную коронарную реваскуляризацию, рецидивы стенокардии, декомпенсацию хронической сердечной недостаточности, госпитализацию по поводу коронарных событий – данные события расценивали как неблагоприятный исход. Отсутствие или наличие конечных точек определяло разделение пациентов на две группы: с благоприятным и неблагоприятным течением. Определяли уровни инсулина, провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухолей α (ФНОα), интерлейкина-6 (ИЛ-6), а также липопротеинассоциированной фосфолипазы А2 (ЛП-ФЛА2). Вычисление индекса инсулинорезистентности (HOMА-IR) осуществляли по формуле [инсулин натощак (мкМЕ/мл) × глюкоза крови натощак (ммоль/л)]/22,5. При значении индекса HOMА-IR >2,77 диагностировали инсули-норезистентность.

Результаты. В 1 группе больных с неблагоприятным течением ИБС наблюдалось статистически значимое повышение уровня HbA1с, инсулина, индекса HOMA-IR, ЛП-ФЛА2, ФНОα. Установлены корреляционные связи между концентрацией ЛП-ФЛА2 и уровнями ОХС (r = 0,45, р = 0,0003), ТГ (r = 0,35, р = 0,005), ХС ЛПНП (r = 0,52, р = 0,001), базальной глюкозы (r = 0,34, р = 0,006), HOMA-IR (r = 0,27, р = 0,03). Для расчета индивидуального риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов с ИБС, ассоциированной с СД 2 типа и перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию, проведен многофакторный анализ, в результате которого создана математическая модель для прогнозирования течения заболевания у изучаемой категории больных. В модель вошли 4 показателя: HbA1с, инсулин, ЛП-ФЛА2, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Процент правильной классификации составил 86,67 %.

Заключение. Совокупностью факторов, наиболее значимо связанных с риском развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию, являются Нв1Aс, инсулин, ЛП-ФЛА2, ФВ ЛЖ с процентом правильной классификации 86,67%.