Polymorphism of blood transfusion in Pirogov Center branches
Автор: Madzaev S.R., Shestakov E.A., Kozhevnikov A.S., Nerazik V.N., Ocheretnaya E.A., Borisenko S.E., Zhiburt E.B.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2 т.8, 2013 года.
Бесплатный доступ
Based on the results of the work in 2012 there were found that the blood service provides high medical and economic efficacy of the Pirogov Center. However, the obvious resource for increasing of evidence level for blood transfusion.
Blood transfusion, blood service, evidence-based transfusion medicine
Короткий адрес: https://sciup.org/140188201
IDR: 140188201
Текст научной статьи Polymorphism of blood transfusion in Pirogov Center branches
Тенденции современной клинической трансфузиологии взаимообусловлены:
– формулировка рекомендаций на основе доказательных исследований [12, 13];
– менеджмент крови пациента [4, 8, 11];
– сбережение донорской крови, назначение ее компонентов по строгим правилам [1-3, 5, 7, 10, 14];
– клинический аудит и обучение персонала [6, 9].
Тем не менее, значимость субъективных факторов и традиций весьма велика, а различия практик разных клиник – весьма существенны.
Цель исследования : сопоставить трансфузиологическую практику филиалов Пироговского центра.
Материалы и методы
Изучены отчеты о переливании крови в стационарах Пироговского центра (Москва, Санкт-Петербург, Мурманск, Туапсе, Калининград) в 2012 году. Данные исследованы с помощью дескриптивных статистик.
Результаты и обсуждение
Из 47650 пациентов Пироговского центра в 2012 году переливание эритроцитов получили 1490 человек (3,1%), а переливание плазмы – 433 человека (0,9%).
Доля реципиентов эритроцитов в филиалах колеблется от 0,3 до 4,7%, а реципиентов плазмы – от 0,4 до 1,2% (табл. 1).
Пациентам Пироговского центра перелито 3632 дозы эритроцитов и 1604 доз плазмы. При этом, как в сравнении с практикой развитых стран, так и с данными Московского комплекса в остальных филиалах доля переливаемой плазмы представляется завышенной, а в Мурманске и в Туапсе соотношение перелитых эритроцитов и плазмы остается меньше единицы (табл. 2).
Мурманские коллеги заготовили до операции эндопротезирования суставов и перелили во время операции 135 доз аутоплазмы. Показания к трансфузии аутологичной и аллогенной плазмы идентичны – лабораторно доказанный дефицит 70 и более процентов факторов свертывания крови [12]. Соответственно, предстоит уточнить частоту коагулопатии при вышеуказанных операциях, медицинскую и экономическую эффективность заготовки и трансфузий аутоплазмы.
Если среднее количества доз эритроцитов колеблется в пределах 18,6%, то аналогичный показатель для плазмы колеблется в пределах 59,5% (табл. 2).
Существенно варьирует и доля трансфузионных сред, перелитых в отделении реанимации (табл. 3). Более полный анализ этого аспекта затруднен различным учетом интраоперационных трансфузий: где-то ведут отдельный учет в операционной, где-то интраоперационные трансфузии учитывают за лечебным отделением.
Переливание крови показано пациентам с высоким риском неблагоприятного исхода заболевания. Логично предположить, что среди таких пациентов этот неблаго-
Табл. 1. Работа служб крови филиалов Пироговского центра в 2012 году
Показатель |
Ед. изм. |
Москва |
СПб |
Мурманск |
Туапсе |
Калининград |
Пациенты |
абс. |
24195 |
8588 |
6636 |
5487 |
2744 |
Реципиенты эритроцитов |
абс. |
1128 |
176 |
135 |
44 |
7 |
% |
4,7 |
2,0 |
2,2 |
1,0 |
0,3 |
|
Реципиенты плазмы |
абс. |
135 |
88 |
157 |
43 |
10 |
% |
0,6 |
1,0 |
1,2 |
0,8 |
0,4 |
Табл. 2. Переливание эритроцитов и плазмы в филиалах Пироговского центра в 2012 году
Показатель |
Ед. изм. |
Москва |
СПб |
Мурманск |
Туапсе |
Калининград |
Доз эритроцитов |
абс. |
2817 |
363 |
314 |
123 |
15 |
Доз плазмы |
абс. |
707 |
316 |
439 |
124 |
18 |
Соотношение эритроциты:плазма |
отн. ед. |
4,0 |
1,1 |
0,7 |
1,2 |
0,8 |
В расчете на 1000 пациентов, доз |
||||||
- эритроцитов |
абс. |
116,4 |
42,3 |
47,3 |
22,4 |
5,5 |
- плазмы |
абс. |
29,2 |
36,8 |
66,2 |
22,6 |
6,6 |
В расчете на 1 реципиента, доз |
||||||
- эритроцитов |
абс. |
2,5 |
2,1 |
2,3 |
2,8 |
2,1 |
- плазмы |
абс. |
5,2 |
3,6 |
2,8 |
2,9 |
1,8 |

Табл. 3. Переливание эритроцитов и плазмы в отделениях реанимации филиалов Пироговского центра в 2012 году
Задача трансфузии эритроцитов – достижение целевого уровня концентрации гемоглобина. В значительном количестве случаев эта задача решается переливанием одной дозы эритроцитов, на что следует обратить внимание коллегам из Туапсе и Калининграда (рис. 2).
Напротив, переливание одной дозы плазмы – ошибка. Количество переливамых доз зависит от веса тела пациента: до 50 кг – две дозы, 50–80 кг – три дозы, более 80 кг – четыре дозы. После трансфузии оценивают, достиг ли целевого уровня корригируемый маркер тромбоэластограммы (R < 11; угол α > 52 º ) или коагулограммы (МНО< 1,6; АЧТВ < 45 сек). Увеличенная доля реципиентов, получивших 1–2 дозы СЗП, косвенно свидетельствует, что в значительном количестве случаев переливания плазмы выполняется без необходимости (рис. 3).
Заключение
Работа службы крови обеспечивает высокую эффективность медицинской и экономической деятельности Пироговского центра.
Выявлены резервы повышения уровня доказательности трансфузиологических вмешательств:
– отказ от необоснованных трансфузий плазмы, включая аутологичную плазму, трансфузии единичных доз плазмы;
– ориентация на достижение целевого уровня концентрации гемоглобина (при этом доля трансфузий одной дозы эритроцитов в многопрофильном стационаре составит не менее 40%).
Возможно, сниженная летальность в группах реципиентов трансфузий также свидетельствует о значитель-
%

Москва СПб Мурманск Туапсе Калининград
I ■ Эритроциты I ■ Плазма
Рис. 1. Летальность реципиентов эритроцитов и плазмы в 2012 г.

Рис. 2. Стратификация реципиентов эритроцитов по количеству перелитых доз

Рис. 3. Стратификация реципиентов плазмы по количеству перелитых доз
ной доле необоснованных трансфузий, но этот вопрос подлежит дальнейшему изучению.
Для повышения эффективности работы службы крови целесообразно:
-
1. Обеспечить непрерывное образование сотрудников в сфере переливания крови.
-
2. Ввести обязательный аудит всех гемотрансфузий, выполненных в июне каждого года.
-
3. Для обеспечения качества трансфузий плазмы протоколировать утвержденные показатели гемокоагуляции до и после каждого переливания плазмы. Заполненный протокол представить вместе с отчетом о работе службы крови в календарном году.
-
4. Направить сотрудников ответственных за переливание крови для участия в семинарах по трансфузиологии Института усовершенствования врачей в мае и декабре каждого года.