Выпуск 2 т.8, 2013г. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Бесплатный доступ

ID: 140187614 Короткий адрес: https://sciup.org/140187614

Статьи выпуска 2 т.8, 2013 Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова

Медицинское обеспечение заграничного похода русской армии в 1813 году (к 200-летию военной кампании)

Шевченко Ю.Л., Матвеев Са, Гудымович В.Г.

Статья

Бесплатно

Хирургическое лечение пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка сердца осложненными тромбозом

Лыков Р.А., Кранин Д.Л., Замский К.С., Федорова Н.И., Михеев А.А.

Статья научная

В работе описаны результаты хирургического лечения 126 пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка сердца осложненными тромбозом. Описан алгоритм мероприятий направленный на профилактику, позволяющий надежно защищать от развития интра- и послеоперационных осложнений.

Бесплатно

Современные возможности дифференциальной диагностики периферического рака легкого

Василашко В.И., Аблицов Ю.А., Аблицов А.Ю., Орлов С.С., Мальцев А.А.

Статья научная

Периферические образования легкого могут относиться к различным нозологическим группам заболеваний: периферический рак, доброкачественные опухоли, туберкулома. Периферический рак легкого требует наиболее раннего обнаружения и морфологической верификации. Однако дифференциальная диагностика данного заболевания вызывает значительные трудности. В первую очередь это связано с периферическим расположением и малыми размерами образования. Различают инвазивные и неинвазивные методы, которые позволяют дифференцировать периферический рак. Однако не существует общепринятого мнения об оптимальном методе и тактике диагностики. Нами были изучены результаты обследования и лечения 887 пациентов с диагнозом периферический рак легкого. Оценивали возможности инвазивных и неинвазивных методов обследования для постановки диагноза до оперативного лечения. Окончательное подтверждение диагноза устанавливалось гистологическим исследованием.

Бесплатно

Отдаленные результаты эндоваскулярной хирургии внутристентового рестеноза венечных артерий

Виллер А.Г., Харпунов В.Ф., Боломатов Н.В., Марчак Д.И., Дьячков С.И., Матусов А.В.

Статья научная

В статье представлены результаты эндоваскулярного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и коронарным рестенозом внутри стента (РвС) посредством применения баллонных катетеров для локальной доставки паклитаксела. Всего в исследование было включено 50 пациентов с ИБС, которым в период с 2008 по 2011 гг. выполняли баллонную ангиопластику (БА) по поводу локального ( 10мм) рестеноза внутри ранее имплантированного стента. В группе локального РвС применялись баллонные катетеры с лекарственным покрытием (БКЛП) DIOR (EuroCor, Германия) и SeQuent Please (BBraun, Германия), а в группе диффузного РвС - БКЛП DIOR и SeQuent Please, а также двойной баллонный катетер (ДБК) Genie (Acrostak, Швейцария). В качестве основных конечных точек исследования оценивали позднюю потерю просвета как внутри стента, так и внутри сегмента, а также развитие бинарного рестеноза при контрольном обследовании через 6-9 месяцев. Пациенты, включенные в исследование были полностью сопоставимыми по исходным ангиографическим и ВСУЗИ характеристикам РвС. При сравнении отдаленных результатов проведенного эндоваскулярного лечения пациентов группы «локального РвС» с применением БКЛП DIOR и SeQuent достоверных статистически значимых различий в поздней потере просвета как внутри стента, так и внутри сегмента выявлено не было (р > 0,05). Развитие бинарного рестеноза при контрольном обследовании было отмечено в 20% случаев в подгруппе БКЛП DIOR и 10% случаев в подгруппе БКЛП SeQuent Please. При сравнении результатов проведенного лечения оперированных пациентов группы диффузного РвС были получены статистически значимые различия между подгруппами БКЛП и ДБК Genie (p 0,05). Через 6-9 мес. развитие бинарного рестеноза было отмечено в 10% случаев в подгруппе БКЛП DIOR и 33,33% случаев в подгруппе ДБК Genie. Реваскуляризация целевого поражения была осуществлена в 14% случаев (n = 7). Частота развития интраоперационных осложнений в нашем исследовании составила 4% (n = 2), характеризуясь развитием тотального периферического спазма артерии с замедлением пассажа контрастного препарата по типу феномена «no-reflow». В обоих случаях спазм был успешно купирован селективным интракоронарным введением раствора нифедипина. Данное осложнение не повлияло ни на непосредственные, ни на отдаленные результаты эндоваскулярного лечения пациентов. Таким образом, эндоваскулярное устранение рестеноза внутри стента, основанное на баллонной локальной аппликации паклитаксела, является безопасным и эффективным методом, сопоставимым с имплантацией стента с лекарственным покрытием.

Бесплатно

Результаты хирургического лечения стенозирующего поражения сонных артерий у пациентов в остром периоде ишемического инсульта

Попов А.П., Гаспарян М.В., Шахназарян Арсен Михайлович, Кутищева Н.Г.

Статья научная

Проведено комплексное обследование и оперативное лечение пациентов с ишемическим инсультом, имеющих стенозирующее поражение сонных артерий. В остром периоде ишемического инсульта выполнена 91 операция каротидная эндартерэктомия, в более поздние сроки - 75. Обсуждены показания к ранней реваскуляризации каротидного бассейна у симптомных пациентов. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов обеих групп.

Бесплатно

Применение свободных реваскуляризированных лоскутов в хирургическом лечении злокачественных опухолей ротовой полости

Карпенко А.В., Роман Л.Д., Сибгатуллин Р.Р., Костюк И.П., Белова Е.Н., Джалилов Д.Н., Евдокимова Н.А., Золотых В.Н., Бойко А.А.

Статья научная

Представлен анализ применения свободных реваскуляризированных лоскутов для пластики дефектов ротовой полости, возникших после удаления злокачественных опухолей. С мая 2008 по август 2012 года произведена 41 операция. В 86,5% случаев оперированы пациенты с местнораспространенными опухолями, соответствующими III-IV стадиям заболевания. Во всех случаях пластика носила первичный характер. Были использованы 30 лучевых кожно-фасциальных, 9 переднелатеральных бедренных, 1 торакодорсальный кожно-мышечный и 1 лопаточный костно-кожный лоскуты. Реконструкция оказалась успешной в 38 случаях (92,7%). Пероральный прием пищи восстановлен у всех пациентов в среднем через 10,4 дня после операции. Слюнной свищ возник у 3 пациентов (7,9%). Представлены некоторые детали реконструктивного этапа операций. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности микрохирургической аутотрансплантации.

Бесплатно

Особенности послеоперационного периода после лигирования внутренних подвздошных и яичниковых артерий при акушерских кровотечениях

Рымашевский А.Н., Волков А.Е., Юдина Е.Д., Терхина Л.А., Красникова Н.А.

Статья научная

Целью исследования явилось изучение особенностей течения послеродового периода после лигирования внутренних подвздошных и яичниковых артерий при акушерских кровотечениях. Установлено, что перевязка внутренних подвздошных и яичниковых артерий не влияет на темпы инволюции матки и не приводит к ее некрозу. Длительность послеродовой госпитализации после органосохраняющих операций не отличается от таковой после не осложненного кесарева сечения. Восстановление кровотока в маточных артериях после лигирования перевязка внутренних подвздошных и яичниковых артерий происходит к 3-м суткам послеоперационного периода.

Бесплатно

Уродинамические и метаболические эффекты реконструкции мочевого пузыря подвздошно-кишечным J-резервуаром

Костюк И.П., Крестьянинов С.С., Васильев Л.А., Карандашов В.К.

Статья научная

Проведен анализ хирургического лечения 68 пациентов, которым была выполнена континентная деривация мочи путем формирования ортотопического мочевого резервуара. Объем перенесенных вмешательств включал - цистэктомию n = 46 (67,6%), полную надлеваторную эвисцерацию малого таза - 14 (20,6%) и ее переднюю модификацию - 8 (11,8%). Показанием к хирургическому лечению были рак мочевого пузыря - 48 (70,6%), колоректальный рак - 11 (16,2%), рак шейки - 4 (5,9%), рак тела матки - 2 (2,9%) и рак яичников - 3 (4,4%). В 13 (19,1%) случаях при формировании мочевого резервуара применили методику Hautmann, в 27 (39,7%) - методику Studer. У 28 (41,2%) пациентов сформировали подвздошно-кишечный J-резервуар. Исследованы уродинамические характеристики резервуаров и вызываемые ими метаболические изменения. Показано, что J-резервуар сопоставим с классическими технологиями Studer и Hautmann по уродинамическим показателям и приводит к меньшим метаболическим изменений в послеоперационном периоде. Данный метод позволяет избегать развития натяжения в зоне анастомоза между уретрой и мочевым резервуаром даже при недостаточной длине брыжейки тонкой кишки.

Бесплатно

Резекция почки в условиях регионарной ишемии как средство обеспечения высокой онкологической выживаемости и низкого риска развития хронической болезни почек и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с раком почки

Мосоян Мкртич Семенович, Аль-шукри С.Х., Есаян А.М., Ильин Д.М., Корза С.В.

Статья научная

Нефрэктомия или резекция почки, выполненные по поводу локализованной формы рака, обеспечивают одинаковую онкологическую выживаемость. Однако для предотвращения развития или замедления прогрессирования хронической болезни почек возрастает значение орган-сохраняющих операций. Резекция почки обычно выполняется в условиях тотальной ишемии с пережатием почечных сосудов. Каждая минута тепловой ишемии имеет важное значение в развитии острого повреждения почек, а в последующем и хронической болезни почек. С целью повысить функциональные результаты нефрон-сберегающих операций, в последние годы было предложено выполнять процедуру в условиях регионарной ишемии. Первые положительные результаты нового метода позволяют сделать вывод о его эффективности и наметить пути для дальнейшего совершенствования.

Бесплатно

Патогистологическая характеристика головок бедренных костей у пациентов с субкапитальными переломами

Деев Роман Вадимович, Исаев А.А., Чирский В.С., Бозо И.Я., Круглов Д.В.

Статья научная

Представлены результаты патогистологического и морфометрического изучения костной ткани головок бедренных костей. Головки бедренных костей получены от 42 пациентов. Возраст пациентов колебался от 39 до 83 лет; средний возраст составил 72,4 ± 11 лет. В исследование включены 12 мужчин (28,6%; - 72,4 ± 8,5) и 30 женщин (71,4%; средний возраст - 73,6 ± 10,2). Установлено, что в костях происходит активная эндостальная резорбция. Оценены объем трабекулярной кости, средняя толщина субхондрального слоя кости, средняя толщина трабекул. Определены величины данных показателей при которых реализуется риск развития переломов в проксимальном отделе бедренных костей.

Бесплатно

Вегетативный статус у пациентов с циррозом печени

Плотникова Екатерина Юрьевна, Баранова Е.Н., Максимов Са, Краснова М.В., Мухарлямов Ф.Ю.

Статья научная

Цель исследования. Оценить вариабельность сердечного ритма у больных циррозом печени вирусной этиологии разной степени тяжести. Обследовано 103 пациента с циррозом печени (ЦП) вирусной этиологии, которые были разделены на 3 группы в зависимости от степени тяжести цирроза печени по критериям Child-Pugh. У всех исследуемых изучалась вариабельность ритма сердца в покое и активном ортостазе с помощью программы «Корвег», вычислялись показатели, характеризующие активность различных звеньев вегетативной нервной системы. Показатели сердечного ритма у исследуемых пациентов циррозом печени подтвердили усиление симпатической активности и ослабление парасимпатической активности по всем параметрам, при этом симпатические влияния усиливаются в активном ортостазе. Причем в группе С данные показатели статистически значимо (р

Бесплатно

Энтеропротективная терапия дисбиоза кишечника при механической желтухе рифаксимином и лактулозой

Бекбауов С.А., Липницкий Е.М., Котовский А.Е., Истратов В.Г.

Статья научная

Авторами с помощью газожидкостной хроматографией и масс-спектрометрией определены и изучены токсические метаболиты кишечного происхождения у 150 больных механической желтухой различного генеза. Появление токсических кишечных метаболитов в сыворотке крови свидетельствовали о выраженных дисбиотических нарушениях, и углубляют эндогенную интоксикацию путем транслокации бактерии. Изучена роль кишечного антибиотика - рифаксимина и пребиотика - лактулозы, пероральные применения, которых, приводит к нормализации микрофлоры кишечника и создает благоприятный фон для радикальных операций.

Бесплатно

Математическая модель прогнозирования органопротективного влияния антигипертензивной терапии периндоприлом и индапамидом

Дроботя Н.В., Гусейнова Э.Ш., Калтыкова В.В., Пироженко А.А., Демидова А.А.

Статья научная

У 75 больных артериальной гипертензией (АГ) оценивали выраженность диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) и жесткость сосудистой стенки до и через 3 мес. терапии фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида. На основании проведенного корреляционно-регрессионного анализа полученных результатов была создана трехкомпонентная математическая модель, позволяющая прогнозировать направленность и степень изменения основных показателей ДДЛЖ в зависимости от снижения жесткости сосудистой стенки в процессе антигипертензивной терапии. Клиническая апробация математической модели свидетельствовала о том, что ее диагностическая чувствительность составила 95,6%, диагностическая специфичность - 63,6%, а диагностическая эффективность - 85,3%. Таким образом, разработанная математическая модель имела высокие показатели надежности прогнозирования кардио- и вазотективного влияния антигипертензивной терапии периндоприлом и индапамидом у пациентов с АГ. Результаты исследования подчеркивают роль сосудистых механизмов в патогенезе ДДЛЖ и свидетельствуют о значительном вкладе сосудистой жесткости в нарушение релаксационных свойств миокарда левого желудочка у больных АГ.

Бесплатно

Нефротоксичность высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией костного мозга (периферических стволовых клеток) при гемобластозах

Саржевский В.О., Мельниченко В.Я., Тюрин В.П.

Статья научная

В обзоре представлены современные данные, касающиеся нефротоксичности высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией костного мозга (периферических стволовых клеток) у больных гемобластозами. Дана подробная информация о методах исследования, используемых для оценки нефротоксичности, представлены патогенетические и клинические особенности нефрологических осложнений на всех этапах проведения трансплантации (ранняя нефротоксичность) и в более поздние сроки после окончания лечения (поздняя нефротоксичность). Приведены подходы к профилактике и лечению нефротоксичности у данной категории больных.

Бесплатно

Внутривенное железо и эпоэтин альфа при лечении послеоперационной анемии в ортопедии

Борисов Дмитрий Борисович, Шевелев А.В., Выльюров И.В., Пальшин А.Н., Истомина Н.А.

Статья научная

Авторы исследования оценили эффективность лечения анемии после эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов препаратом внутривенного железа изолированно или в комбинации с эпоэтином альфа. Послеоперационное лечение анемии внутривенным железом ведет к статистически значимому повышению концентрации гемоглобина крови. Сочетание железа с однократной инъекцией эпоэтина обеспечивает наибольший рост уровня гемоглобина к десятым послеоперационным суткам.

Бесплатно

Современные подходы диагностики и лечения печеночно-почечной недостаточности у больных механической желтухой

Бекбауов Са, Липницкий Е.М., Котовский А.Е., Истратов В.Г.

Статья научная

В данной статье авторами проанализированы опыт диагностики и лечения печеночно-почечной недостаточности при механической желтухе. У 120 больных с помощью хроматографией и масс-спекторметрией изучена роль токсических кишечных метаболитов, в частности аммиака и высокотоксичных нитросоединении в моче в патогенезе печеночно-почечной недостаточности и определены способы ее коррекции - одновременной дозированной декомпрессией желчных протоков в виде назобилиарного дренирования + энтеропротективной терапией рифаксимином и лактулозой.

Бесплатно

Роль назобилиарного дренирования в лечении печеночной недостаточности у больных механической желтухой

Бекбауов С.А., Глебов К.Г., Котовский А.Е., Солдатов Е.А.

Статья научная

Проанализирован опыт диагностики лечения 150 пациентов с механической желтухой. Механическую желтуху злокачественного генеза наблюдали у 61,3%, доброкачественного - у 38,7% больных. Определены показания, алгоритм диагностики и лечения при механической желтухе. Предварительная декомпрессия желчных протоков в виде назобилиарного дренирования при синдроме механической желтухи позволил : 1) снижения уровня билирубина сыворотки крови, 2) минимизировать проявления печеночной недостаточности, 3) улучшить показатели функциональной активности почек, 4) эффективность использовать для декомпрессии билиарной системы при механической желтухе, 5) Эффективность НБД среди всех пациентов составил 95,6%, при опухолевой обтурации желчевыводящей системы - 82,6%, а доброкачественного генеза - 98,9%.

Бесплатно

Трансректальная допплерография в диагностике заболеваний простаты

Савушкин Михаил Сергеевич, Белова И.Б.

Статья научная

В статье приведены результаты трансректальной допплерографии простаты у 100 пациентов. Представлен сравнительный анализ показателей гемодинамики в сосудах простаты в норме и при различных её заболеваниях. Полученные данные могут иметь значение в дифференциальной диагностике заболеваний простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании.

Бесплатно

Новые управленческие технологии. Система стандартов управления

Карпов О.Э., Никитенко Д.Н., Лящв Сергей Анатольевич

Статья научная

Цель данной статьи - определение и детализация основных принципов процессно-ориентированного подхода и регламентации деятельности организации - как наиболее эффективных управленческих механизмов, а также рассмотрение принципов внедрения Системы стандартов управления в деятельности Национального медикохирургический Центра имени Н.И. Пирогова.

Бесплатно

Полиморфизм переливания крови в филиалах пироговского центра

Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А., Кожевников А.С., Неразик В.Н., Очеретная Е.А., Борисенко С.Е., Жибурт Е.Б.

Статья научная

На основании изучения результатов работы в 2012 году установлено, что служба крови обеспечивает высокую эффективность медицинской и экономической деятельности Пироговского центра. Вместе с тем очевидны резервы повышения уровня доказательности трансфузиологических вмешательств.

Бесплатно

Случай острой обтурационной кишечной непроходимости, вызванной желчным конкрементом

Винник Ю.С., Серова Е.В., Репина Е.В., Миллер С.В., Чайкин Н.А., Журавлв М.О.

Статья научная

Острая обтурационная кишечная непроходимость, вызванная желчным конкрементом - достаточно редкая интраоперационная находка, распознать которую до операции очень трудно. Такую первопричину развития кишечной непроходимости можно предполагать лишь косвенно на основании длительного анамнеза желчнокаменной болезни, предполагаемого или ранее доказанного холецистодуоденального свища и косвенных ультрасонографических признаков. В Городской клинической больнице № 7 г. Красноярска за год встречается до 3-х случаев кишечной непроходимости, вызванной обтурацией желчным конкрементом.

Бесплатно

О качестве жизни больных язвенным колитом и Болезнью Крона после хирургического лечения

Голышева Светлана Валерьевна, Ветшев П.С., Григорьева Г.А.

Статья научная

Проанализированы параметры качества жизни больных воспалительными заболеваниями кишечника до и после оперативного вмешательства у 215 пациентов. При оценке ранних и отдаленных последствий хирургических вмешательств метод оценки качества жизни является одним из ключевых. Он позволяет детально проанализировать изменения всех составляющих качества жизни больных язвенным колитом и болезнью Крона, а также выявить проблемы, возникшие после операции. После завершения лечения исследование КЖ позволяет осуществлять длительный мониторинг состояния больного в периоде реабилитации, отслеживать ранние и поздние осложнения заболевания, а также побочные эффекты лечения. Параметры КЖ наряду с традиционными показателями несут важную информацию об эффективности проводимого лечения.

Бесплатно

Применение длительной СРМ-терапии в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава

Пиманчев Олег Вячеславович, Брижань Л.К., Грицюк А.А.

Статья научная

Проведено исследование по выявлению преимуществ применения CPM-терапии в реабилитации пациентов перенесших эндопротезирование коленного сустава по сравнению с пациентами проходившими традиционную схему послеоперационной реабилитации. В исследовании были задействованы 249 больных, перенесших операцию по тотальному эндопротезированию коленного сустава (ТЭКС) в отделениях травматологии и ортопедии НМХЦ им. Н.И. Пирогова и ГВКГ им. Н.Н. Бурденко за период с сентября 2009 года по август 2011 года. Пациенты были разделены на две группы. В I группу вошли 128 пациентов (51,4%), которым было произведено тотальное эндопротезирование коленного сустава с применением СРМ-терапии в раннем послеоперационном периоде, а во II группу 121 пациент (48,6%) - с традиционной схемой послеоперационной реабилитации. По результатам исследования преимущества в применении CPM-терапии были выявлены только в раннем послеоперационном периоде, в то время как в течение отдаленного послеоперационного периода достоверных отличий выявлено не было.

Бесплатно