Полинеоплазии рака ободочной кишки и улучшение их диагностики

Современные научные данные свидетельствуют как о росте злокачественных опухолей ободочной кишки в целом, так и об увеличении числа первично-множественных опухолей ободочной кишки. Частота развития злокачественных полинеоплазий ободочной кишки в настоящее время составляет от 5 до 9,5%, что свидетельствует об увеличении доли первичномножественного рака в 2 раза по сравнению с предыдущим десятилетием, причем необходимо отметить изменение соотношения числа метахронных и синхронных опухолей в пользу метахронных. С 1999 г. на базе РНИОИ было пролечено 102 больных первично-множественным раком ободочной кишки, из них – 82 (81%) больных метахронным и 20 (19%) – синхронным раком ободочной кишки.

Целью нашего исследования является раннее выявление групп риска по развитию метахронно возникающих очагов рака ободочной кишки.

Материал и методы. В ткани злокачественной опухоли ободочной кишки, удаленной во время операции, и ее перифокальной зоне определялась активность фермента каталазы и рассчитывалось соотношение активности фермента в ткани злокачественной опухоли к активности в ткани перифокально расположенной ткани. При получении результата соотношения выше или равном 1,0±0,2 прогнозируется возможность развития метахронного рака ободочной кишки.

Под нашим наблюдением находилось 15 пациентов, у которых при поступлении был диагносцирован второй очаг первичномножественного метахронного рака ободочной кишки, с промежутком между первой и второй опухолью от 2 до 5 лет, 360 пациентов с одиночно локализованным процессом в ободочной кишке. У всех больных диагноз был верифицирован гистологическим анализом. Всем больным проводилось исследование уровня активности каталазы в ткани удаленной опухоли ободочной кишки и ее перифокальной зоны с вычислением коэффициента соотношения активности фермента в ткани опухоли к активности каталазы в ткани перифокальной зоны.

Результаты. Ретроспективно установлено, что у больных с метахронным процессом рака ободочной кишки соотношение активности каталазы в ткани второй злокачественной опухоли к активности фермента в ткани перифокальной ее зоны составило 1,0±0,2. Из 360 пациентов в возрасте от 36 до 75 лет с солитарным раком ободочной кишки, пролеченных в отделении общей онкологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института, у 342 уровень исследуемого по- казателя составил 0,5±0,04, у 12 пациентов он не отличался от значений в группе больных с метахронным первично-множественным раком ободочной кишки. Уровень соотношения активности каталазы в ткани злокачественной опухоли к активности фермента перифокальной зоны больных не зависел от гистотипа опухоли, степени распространенности процесса. Указанные 12 пациентов были выделены нами в группу интенсивного наблюдения. Один раз в 6 мес им проводили углубленное клиническое обследование, включающее колоноскопию, УЗИ брюшной полости. Динамическое наблюдение за этими пациентами выявило появление у 10 из них метахронно возникших очагов рака ободочной кишки, подтвержденных цитологическим и гистологическим исследованием в сроки от 2 до 4 лет.

Выводы. Таким образом, данная методика позволяет определять группы риска по возникновению метахронного первичномножественного рака ободочной кишки, что значительно облегчает обнаружение второй опухоли на ранних стадиях ее развития.