Полиорганная недостаточность и исследование почек при ожоговой болезни

Самаркандский ф-л РНЦЭМП, Узбекистан

Самаркандский ГМИ г. Самарканд, Узбекистан

Наиболее частой причиной смерти обожженных являются инфекционные осложнения, на долю которых приходится от 15 до 70% в структуре летальности пострадавших от ожогов. В патогенезе ожоговой болезни и особенно ее первой фазы - ожогового шока важная роль принадлежит нарушению фильтрационно - реабсорбци-онной и секреторной функций почек. Почечная дисфункция - одна из проявлений ПОН. Угнетение выделительной функции почек затрудняет поддержание нормального уровня концентрации водородных ионов в крови. У больных с клинической картиной шока и острой токсемии часто наблюдается олигурия или даже анурия.

Целью настоящего исследования было изучение морфологических изменений микрососудов и структурнофункциональных сдвигов в клетках почек при ожоговой болезни.

Материал и методы. В основу работы положен материал 27 аутопсий умерших больных (15 мужчин и 12 женщин), находившихся на лечении в отделении комбу-стиологии Самаркандского филиала РНЦЭМП. У всех больных в клинике отмечалась полиорганная, в том числе и почечная недостаточность. У 21 больных течение болезни осложнилось развитием сепсиса. Для морфологического исследования брали кусочки ткани почек 1,0х1,0х0,5 см, которые фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Гистологическое исследование проводили на парафиновых срезах толщиной 5 мкм, окрашенных гематоксилином и эозином. Образцы почек для электронно-микроскопического исследования фиксировали в 2,5% растворе глутаральдегида.

Результаты и обсуждение.

Исследования показали, что характерными изменениями почек при ожоговом сепсисе на гистологических препаратах являлись выраженные в различной степени расстройства микроциркуляции, представленные резким расширением просвета кровеносных капилляров, агрегацией эритроцитов и микротромбами. Наблюдаемые повреждения и некрозы нефроцитов являются основным морфологическим признаком почечной недостаточности. Выраженные деструктивные изменения отмечены нами как в корковом, так и в мозговом веществе почек.

При электронно-микроскопическом исследовании коркового вещества почек больных, погибших от ожогового сепсиса, отмечались изменения в эндотелии кровеносных капилляров, в просвете которых выявлялись тромбы. Отростки эндотелиальных клеток были истончены и частично фрагментированы. Базальные мембраны эндотелиальных клеток истончены и местами разрушены. В базальной части эндотелиальной клетки проксимального отдела нефрона отмечалась деструкция клеточных органелл. Митохондрии были набухшие, с просветленным матриксом, имели неровный контур и свободно располагались в просветленной цитоплазме. В базальной части эпителиальной клетки мембраны, со- ставляющие ее исчерченность, были полностью лизированы и остатки в виде темных мелких гранул и липидных включений прилегали к рыхлому базальному слою. Резкое снижение числа рибосом, лизис мембран эндоплазматической сети обусловливают просветление цитоплазмы, в которой располагаются набухшие митохондрии, измененные ядра и вакуоли. Микроворсинки щеточной каемки апикальной части клетки большей частью были разрушены и фрагментами отделялись в полость канальца нефрона.

Выводы. В ходе исследования были выявлены характерные черты морфологических изменений в почках при ожоговой болезни: поражение микрососудов и повреждение клеточных элементов. Системное поражение микрососудов проявляется нарушением целостности сосудистой стенки вплоть до ее некроза. Подобные изменения лежат в основе нарушения проницаемости и функции эндотелия капилляров почек. В результате нарушается процесс нормальной фильтрации и микроциркуляции в почках.