Полипоз околоносовых пазух, проявляющийся как краниофациальный объемный процесс



ПОЛИПОЗ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ, ПРОflВЛflfiЩИЙСfl КАК КРАНИОФАЦИАЛЬНЫЙ ОБЪЕМНЫЙ ПРОЦЕСС

А.И. Белов, В.А. Черекаев, А.Г. Винокуров, А.Б. Кадашева, Д.Н. Капитанов, А.М. Зайцев

НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, г. Москва

МНИОИ им. П.А. Герцена МЗ РФ, г. Москва

Наиболее частыми риносинусогенными осложнениями, проявляющимися как объемный процесс у больных с хроническим воспалением околоносовых пазух, являются абсцессы и мукоцеле. Механизм возникновения этих осложнений и методы их лечения достаточно полно изучены. В данной работе описаны 3 случая полипоза околоносовых пазух с распространением полипов интракраниально.

В НИИ нейрохирургии обследованы и оперированы 3 больных с хроническим воспалительным процессом околоносовых пазух с формированием объемного процесса экстрадурально в передней че- репной ямке, а также глазнице, который при гистологическом исследовании оказался полипозом. Все больные ‒ мужчины, в возрасте от 45 до 51 года. Давность заболевания от 5 до 20 лет (в среднем около 13 лет). Количество предыдущих полипэктомий варьировало от 3 до 13. У двоих из трех больных стандартная астматическая триада (бронхиальная астма, непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, полипоз).

Клиника заболевания была представлена симптомами объемного поражения орбиты, придаточных пазух носа, интракраниальной симптоматикой (ме-

Больной Р-н М-н Б-в Возраст 45 50 51 Пол Муж Муж Муж Давность заболевания 5 лет 13 лет 20 лет Локализация Полость носа, гайморова, лобная, решетчатая пазухи, глазница, интракраниально Предыдущие полипэктомии 3 13 4 Двусторонняя аносмия + + + Экзофтальм 11 мм 3 мм 4 мм Острота зрения 0,7 1,0 0,8 Глазодвигательные нарушения OS ограничение вверх и в стороны Нет OS ограничение во всех направлениях Бронхиальная астма + + + Аллергия + + — Костная деструкция Крыша глазницы, чешуя лобной кости, решетчатая пазуха, медиальные стенки глазниц Крыша глазницы, передняя и задняя стенки лобной пазухи, решетчатая пазуха, медиальные стенки глазниц Крыша глазницы, задняя стенка лобной пазухи, решетчатая пазуха, медиальные стенки глазниц Хирургический доступ Через деструированную переднюю стенку лобной пазухи и чешую лобной кости Через деструированную переднюю стенку лобной пазухи Резекционная трепанация базальных отделов передней стенки лобной пазухи Пластика дефектов Надкостничный лоскут, собственная фасция височной мышцы Надкостничный лоскут, титановая пластина, собственная фасция височной мышцы Надкостничный лоскут Гистология Гигантский аллергический фиброзный полип с воспалительными инфильтратами Пролифирирующий фиброзножелезистый полип Аллергический полип диобазальной лобной у всех больных, в 1 случае ‒ гипертензионным синдромом, в 1 ‒ симптоматической эпилепсией). Полипы были расположены экстрадурально, во всех случаях была костная деструкция. Глазодвигательные нарушения были у 2 больных, при этом у всех 3 больных был левосторонний экзофтальм от 3 до 11 мм. Гистологический диагноз был подтвержден. Эти наблюдения привлекли внимание, так как в литературе не встретили данных об интракраниальном распространении полипов. Основные обобщенные данные по больным отражены в таблице.

Краниофациальные полипы, развившиеся на фоне полипозного риносинусита, можно отнести к заболеваниям, имитирующим опухоль с экстракраниальным распространением. Знание этой патологии важ- но с точки зрения дифференциального диагноза, а также некоторых нюансов в лечении больных (нeпе-реносимость некоторых противовоспалительных препаратов, в частности aспирина). Гистологически доброкачественные, эти новоообразования клинически могут проявляться как злокачественные, вызывая костную деструкцию. Деструктивный рост полипов в лобную пазуху и интракраниально отражает общую картину прогрессирования аллергических заболеваний. Безусловно, проведенные операции не функциональные (“пустой нос”). Вероятнее будущее за двухэтапными одномоментными операциями (эндоскопическими трансназальными и транскраниальными), так как повышается радикальность, сохраняются жизнеспособные ткани.

ХИМИОЛУЧЕВАfl ТЕРАПИfl РАКА НОСОГЛОТКИ У ДЕТЕЙ

В.П. Белова, И.В. Глеков, В.Г. Поляков, Т.В. Горбунова

НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

Низкодифференцированный рак носоглоточного типа составляет 15 % всех опухолей головы и шеи у детей. Так как возможности оперативного вмешательства в лечении этого заболевания ограничены, основ-