Политические аспекты цифровой трансформации здравоохранения в задачах национальных целей развития: цифровой контур и статус цифровых платформ

У казом Президента РФ от 07.05.2024 г. № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» (далее – Указ № 309) определены направления, цели и приоритеты социально-экономического развития на ближайшие годы. Технологическое лидерство и цифровая трансформация государственного и муниципального управления, экономики и социальной сферы обозначены как национальные цели развития России и наряду с иными целями развития составляют политико-правовую основу стратегии народосбережения России как одного из ключевых факторов укрепления государственности, единства страны и ее лидерства.

Представляется актуальным рассмотреть политические аспекты и правовой статус цифровых платформ в системе государственной социальной политики и стратегического планирования развития отрасли здравоохранения. В настоящий момент вопросы стратегического планирования цифрового здравоохранения обозначены в указах Президента РФ «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» от 2 июля 2021 г. № 400, «О развитии искусственного интеллекта в Российской Федерации» от 10 октября 2019 г. № 490 с изм. от 15 февраля 2024 г. № 124, «О Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации» от 28 февраля 2024 г. № 145, «Об утверждении приоритетных направлений научно-технологического развития и перечня важнейших наукоемких технологий» от 18 июня 2024 г. № 529 и др. Распоряжением Правительства РФ от 17 апреля

2024 г. № 959-р утверждено Стратегическое направление в области цифровой трансформации здравоохранения с приоритетами осуществления цифровой трансформации на основе отечественных информационно-коммуникационных технологий, в т.ч. отечественных «сквозных» цифровых технологий и платформизации.

Геополитическая обстановка сегодняшнего дня определяет важность этих понятий. Таким образом, целесообразно выявлить общие закономерности в современных политических процессах отраслевого и технологического развития на примере здравоохранения как политической задачи национальных приоритетов, национальных интересов и национальной безопасности.

Семантизация понятий «технологическое лидерство» и «цифровая трансформация» прослеживается в самом Указе № 309 через целевые показатели и задачи, выполнение которых характеризует достижение указанных национальных целей. В пункте 7 Указа № 309 определены технологические направления, за счет которых предполагается достижение лидерства. Применительно к здравоохранению это биоэкономика, сбережение здоровья граждан, продовольственная безопасность, искусственный интеллект, новые материалы и химия. В пункте 8 зафиксированы приоритетные технологии, обеспечивающие «цифровую трансформацию», в т.ч. здравоохранения. Показатель – достижение к 2030 г. «цифровой зрелости» государственного и муниципального управления, ключевых отраслей экономики и социальной сферы, в т.ч. здравоохранения и образования. Это предполагает автоматизацию проведения транзакций в рамках единых отраслевых цифровых платформ и модели управления на основе данных с учетом ускоренного внедрения технологий обработки больших объемов данных, машинного обучения и искусственного интеллекта.

Таким образом, задача создания единых отраслевых цифровых платформ и модели управления на основе данных с использованием технологий искусственного интеллекта является важным политическим процессом в системе государственной политики.

Современное законодательство не содержит понятие и правовой статус платформенных решений и единых отраслевых цифровых платформ, вместе с тем они содержатся как направления развития и работы с данными в таких отраслях социальной сферы, как образование, занятость и социальное развитие. Так, федеральный закон от 10.07.2023 г. № 293-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации» закрепил понятие «единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере», а федеральный закон от 12.12.2023 г. № 565-ФЗ «О занятости населения в Российской Федерации» – понятие «единая цифровая платформа в сфере занятости и трудовых отношений “Работа в России”». Оба закона определяют платформы как федеральные государственные информационные системы, осуществляющие решение задач в предметной области регулирования.

Представляется целесообразным рассмотреть процесс законодательного регулирования единых отраслевых цифровых платформ в отраслях социальной сферы в целом и в отрасли здравоохранения в частности.

Также с учетом анализа существующих правовых норм и принятых политических решений представляется целесообразным рассмотреть вопрос закрепления правового статуса платформ в системе действующего законодательства. В профессиональной практике органов власти, сети медицинских орга- низаций, IT-индустрии сложилось применение видовых понятий «цифровая платформа», «единая цифровая платформа», «отраслевая платформа».

Несмотря на то что явление цифровой платформы имеет технологическую сущность, основные работы по их описанию изданы учеными-экономистами. Так, экономисты Дэвид Эванс и Ричард Шмалензее еще в 2016 г. проанализировали цифровые платформы и открыли принципы их работы не только как цифровых технологий, но и как успешных бизнес-стратегий [Evans, Schmalensee 2016]. Для описания такой стратегии ученые используют термин matchmaker (в переводе на русский – «сваха»), иллюстрируя его суть – посредническую помощь двум или более разным клиентам при поиске и вступлении во взаимовыгодное взаимодействие.

Отечественные ученые И.З. Гелисханов, Т.Н. Юдина, А.В. Бабкин рассматривают цифровые платформы как «гибридные структуры (гибриды рынков, фирм, сообществ и технологических систем), ориентированные на создание ценности путем обеспечения прямого взаимодействия и осуществления трансакций между несколькими группами сторонних пользователей» стратегии [Гелисханов, Юдина, Бабкин 2018]. Ю.М. Ниязова, А.В. Гарин, М.И. Злыднев уточнили понятие «цифровая платформа» на основе выделения и обобщения его основных содержательных аспектов, к которым отнесли две основные характеристики: цифровая платформа рассматривается как некоторая экономическая система (структура) и как информационно-программная система (структура) (информационная система, парадигма онлайн-сервисов, набор программных и аппаратных средств, цифровой двойник, программная среда). При этом авторы считают, что оба обобщенных понятия должны присутствовать в определении цифровой платформы, т.е. ее (цифровую платформу) следует рассматривать как информационно-экономическую структуру (систему) [Ниязова, Гарин, Злыднев 2021].

В мае 2021 г. Министерство экономического развития РФ опубликовало Концепцию государственного регулирования цифровых платформ и экосистем, в которой обозначило официальный подход федерального органа власти к понятию «цифровая платформа»: бизнес-модель, позволяющая потребителям и поставщикам связываться онлайн для обмена продуктами, услугами и информацией (цифровыми сервисами), включая предоставление продуктов/услуг/информации собственного производства.

В политологии интерес исследователей понятия «цифровые платформы» был связан с вопросами информационно-коммуникативной подсистемы политической системы, которая в условиях интенсивного развития цифровых технологий обогащается новыми средствами и инструментами взаимодействия власти и населения. Так, А.В. Соколов, О.Е. Комаров отмечают, что одним из инструментов организации эффективного взаимодействия граждан и власти могут стать цифровые платформы обратной связи, под которыми авторы понимают площадку для интерактивного взаимодействия с органами власти в сети Интернет [Соколов, Комаров 2021].

Г.Л. Купряшин и А.Е. Шрамм, исследуя цифровизацию публичного управления, отметили, что масштабная цифровизация управления привела к появлению новой концепции «цифрового государственного управления», которая в качестве первой волны развития прошла платформенный этап (ассоциированный с активным развитием информационных платформ начала нулевых годов). Модель цифрового правительства, описываемая авторами, предполагает централизацию информационных ресурсов на базе единых платформ и большую степень вовлеченности граждан в процессы взаимодействия с органами государственной власти, которая достигается за счет «цифровой привязки» к государственным информационным платформам (например, личные кабинеты граждан на государственных платформах, появление терминов «цифровой двойник» и т.д.) [Купряшин, Шрамм 2021].

Таким образом, анализ подходов к пониманию термина «единая цифровая платформа» позволяет сделать вывод об отсутствии точного его понимания и определения, что в политическом аспекте может стать серьезной проблемой для последующей выработки государственной политики в регулировании отраслей социальной сферы, и прежде всего здравоохранения, на основе единых стандартов. Спектр подходов к данному понятию включает в себя как узконаправленное толкование цифровых платформ как любых цифровых решений (информационные системы, сервисы, программное обеспечение и т.д.), так и широкое его понимание как модели (площадки) взаимодействия между потребителями и поставщиками услуг на основе цифровых решений, позволяющей переходить на новое качество услуги, создавая новые ценности и повышенные их стандарты. Именно поэтому очевидным становится законодательное закрепление термина «единая отраслевая цифровая платформа» в широком его понимании, выражающем суть цифровой трансформации отраслей социальной сферы.

В практической области здравоохранения давно наблюдается общий тренд на использование платформ как портальных решений, предоставляющих врачам доступ к данным пациента, площадок получения дистанционных медицинских услуг с использованием телемедицины, возможностей оперативной записи на прием к врачу с учетом медицины частного сектора. Платформенные решения как посреднические площадки также используются для обеспечения обучения или продолжения образования персонала, взаимодействия с интернет-аптеками, страховыми компаниями, организациями, проводящими клинические исследования.

Многообразие цифровых решений в здравоохранении подтверждается современной практикой и скоростью их внедрения. В целом, как платформы могут рассматриваться следующие информационные технологии, используемые в здравоохранении:

– Федеральный портал государственных и муниципальных услуг с суперсервисом и региональными сегментами здравоохранения (https://www. ;

– порталы пациентов, исходя из возможности получать государственную медицинскую или негосударственную медицинскую помощь, информацию и медицинский контент. Порталы позволяют пациентам получать доступ к своей медицинской информации, записываться на прием, общаться с врачами, заказывать лекарства и просматривать результаты анализов, получать доступ к медицинским приложениям, включая приложения для мониторинга здоровья, управления хроническими заболеваниями, получать напоминания о приеме лекарств и фитнес-приложения;

– порталы и платформы страховых медицинских организаций, дополнительного медицинского страхования и в системе корпоративных программ;

– порталы и системы управления клиническими данными ( Clinical Data Management Systems ): используются для хранения, управления и обмена медицинской информацией о пациентах между различными медицинскими учреждениями;

– телемедицинские платформы, которые позволяют проводить консульта- ции и обследования на расстоянии с помощью видеосвязи, обмена сообщениями и передачи медицинских данных.

– платформы как системы управления практикой ( Practice Management Systems ) помогают автоматизировать процессы управления практикой, включая выставление счетов, учет финансов и другие аспекты работы клиники;

– аналитические платформы, которые используются для анализа больших объемов данных с целью выявления тенденций, прогнозирования заболеваний, оптимизации процессов и принятия информированных решений.

Существующие цифровые платформы в здравоохранении помогают повысить эффективность работы медицинских организаций, улучшить качество медицинской помощи, сократить издержки и повысить удовлетворенность как пациентов, так и медицинского персонала; организовать достоверный учет и возможность агрегации данных; управлять проектами в сфере здравоохранения.

Для развития правового статуса цифровых платформ в политических процессах России целесообразен учет зарубежного опыта: к примеру, в экспертном докладе крупнейшего в мире производителя медицинского оборудования Siemens Healthineers «Достижение операционного совершенства» описывается использование цифровых платформ в здравоохранении на национальной основе в странах Европы (Австрия, Лихтенштейн, Германия и Швейцария). Приведенные в качестве примера платформы в здравоохранении включают поставщиков услуг, участвующих в лечении пациентов, реальную среду клинических испытаний, а также технические возможности для тестирования и разработки различных цифровых решений. Авторы отмечают, что в связи с особенностью отрасли здравоохранения до сих пор ее цифровизация ориентирована на оптимизацию отдельных функций медицинского персонала и предполагает в основном внедрение автономных экспертных систем, которые работают и собирают данные независимо друг от друга. При этом потенциал для оптимизации заключается в использовании цифровых платформ, связывающих отдельных участников и их системы¹.

В качестве примеров зарубежных и отечественных цифровых платформ, связывающих всех участников системы здравоохранения, включая частный сектор медицины, необходимо учесть:

– портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России ( edu.rosminzdrav.ru ) – централизованный информационный ресурс, действующий в целях развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования, в т.ч. для различных организаций, деятельность которых связана со сферой образования в здравоохранении;

– австрийские электронные медицинские карты (ELGA). ELGA – это информационная система, которая упрощает процесс доступа к медицинской документации для пациента и врачей, а также других медицинских работников в больницах, медицинских учреждениях и аптеках. Благодаря платформе доступ к данным пациента могут получить уполномоченные поставщики медицинских услуг (врачи общей практики, больницы, лаборатории и т.д.), а также сами пациенты. Платформа объединяет их все в сеть, чтобы дополнить медицинское лечение и консультации улучшенным пото- ком информации, особенно когда несколько поставщиков медицинских услуг работают вместе;

– платформа EGD (Электронное досье здоровья) государства Лихтенштейн, которая обеспечивает формирование, хранение и доступ к медицинским данным, имеющим отношение к лечению и генетическим данным, необходимость в которых может возникнуть в ходе лечения поставщиками медицинских услуг. Пациент как лицо с медицинской страховкой имеет возможность передать сохраненную информацию другим медицинским учреждениям в любое время. Поставщики медицинских услуг с июля 2023 г. обязаны вносить медицинские данные и информацию в случае лечения в EGD лица, имеющего медицинскую страховку;

– UpToDate ( (США) – научно обоснованный клинический информационный ресурс, построенный на принципах доказательной медицины, является частью клинической практики ведущих крупнейших медицинских центров мира;

– HealthTap (США) – платформа цифрового здравоохранения, которая предоставляет виртуальные медицинские услуги, соединяя пациентов с врачами посредством видеоконсультаций, безопасного обмена сообщениями и проверки симптомов с помощью искусственного интеллекта;

– другие.

В соответствии с федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ функцию единой площадки, обеспечивающей информационное сопровождение здравоохранения, обеспечивает Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). В целях решения задачи по разработке механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе ЕГИСЗ в рамках национального проекта «Здравоохранение»1 завершается реализация федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)»2 на период 2019–2024 гг.

Распоряжением Правительства РФ от 17.04.2024 г. № 959-р «Об утверждении стратегического направления в области цифровой трансформации здравоохранения» целью стратегического направления до 2030 г. определено достижение высокого уровня «цифровой зрелости» участников реализации стратегического направления, ускоренный переход сектора здравоохранения Российской Федерации на новый управленческий и технологический уровни посредством перехода к «цифровым двойникам», что позволит обеспечить создание единой платформенной экосистемы на основе целостных и однородных первичных данных. Цифровое преобразование способствует достижению технологического суверенитета, обеспечивающего условия для развития сферы здравоохранения и долгосрочного устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации в условиях высокой динамики изменений внешних и внутренних факторов.

Отметим, что в перечисленных в Приложении № 6 документа проектах в области цифровой трансформации здравоохранения указаны:

• –    платформизация и создание «цифровых двойников»;

• –    искусственный интеллект;

• –    персональные медицинские помощники;

• –    информационная безопасность;

• –    домен «Здравоохранение».

Анализ отраслевых документов не дает ответа на вопрос, какой проект или система будут заложены в основу единой цифровой платформы здравоохранения. Более того, используемые понятия и наименования проектов и систем (ЕГИСЗ, Цифровой контур в здравоохранении, домен «Здравоохранение», «цифровой двойник» и «цифровой помощник»), отсутствие описания сути и их внутреннего содержания создают неопределенность в точной оценке путей дальнейшей цифровой трансформации отрасли, что, на наш взгляд, является предметом дальнейшей научной разработки как со стороны экспертов технического сообщества и медицины, так и политологов.

Одним из подходов к правовой регламентации платформ в задачах государственной политики предлагается определение понятия цифровых профессиональных платформ как онлайн-ресурсов, формируемых для работы с данными и профессионально значимой информацией в профессиональной среде (отрасли).

Выделяя политические аспекты в силу различного толкования и практики использования цифровых платформ, необходимо закрепить правовой статус и виды платформенных решений в задачах профессиональной деятельности для отрасли здравоохранения.

• 1.    Профессиональные цифровые платформы в здравоохранении:

  – предоставляют собой ресурсы и инструменты работы с информацией и доступа к объективным и качественным данным для решения профессиональных задач;

  – формируются как сети профессиональных контактов с возможностью создания профиля физического или юридического лица, установления профессиональных и деловых связей с коллегами, поиска ресурсов, обмена профессиональным опытом, сетевого взаимодействия.

• 2.    Образовательные цифровые платформы в здравоохранении:

  – предлагают публикацию научных материалов, результатов исследований на принципах доказательной медицины и клинической практики, работ исследовательских центров, проведение клинических испытаний и т.д.;

  – предоставляют курсы и ресурсы для профессионального обучения и развития навыков, непрерывного медицинского образования.

• 3.    Рекрутинговые платформы в сфере здравоохранения:

  – предоставляют возможности поиска работы, публикации вакансий и анализа рынка труда.

• 4.    Цифровые платформы в виде облачных хранилищ и баз данных для доступа к профессионально значимой информации, совместной работы, обмена документами и коммуникациями для решения профессиональных задач в области здравоохранения, народосбережения и охраны здоровья граждан.

• 5.    Персонализированные сервисы здравоохранения, интегрированные с существующими платформами и базами данных, предоставляемые поставщиками медицинских услуг.