Политика реализации национальных проектов России в рамках здравоохранения

Балтийский государственный технический университет «ВОЕНМЕХ» имени Д.Ф. Устинова, Санкт-Петербург, Россия, ,

Baltic State Technical University “VOENMEH” named after D.F. Ustinov, St. Petersburg, Russia, ,

Введение . Здоровье человека жизненно важно и ценно, поэтому обеспечение социального и физического благополучия граждан должно быть главной задачей всех государств. Исходя из этого, в сентябре 2005 г. президент России в своем выступлении перед Федеральным Собранием говорил о приоритетных направлениях развития страны на ближайшую перспективу, в том числе и в сфере здравоохранения¹. В связи с этим Министерством здравоохранения и социального развития РФ был подготовлен и утвержден 21 декабря 2005 г. приоритетный национальный проект «Здо-ровье»², который реализовывался с 2006 по 2012 гг. и был нацелен на то, чтобы сделать граждан России счастливыми и здоровыми. Государство выделило финансирование медицинским учреждениям, оказывающим населению амбулаторную помощь, федеральные бюджетные средства были также направлены на увеличение объемов оказания высокотехнологичных услуг в сфере медицины. Срок реализации проекта был продлен и на 2013 г., в документе были закреплены новые направления деятельности, которые позволили сохранить все положительные тенденции предыдущих пяти лет и достичь реализации всех целей проекта. В частности, было осуществлено достижение целей, которые были сформулированы в Указе Президента РФ от 05.07.2018 № 204: сократить смертность населения трудоспособного возраста от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также обеспечить снижение уровня младенческой летальности³.

Настоящая статья призвана акцентировать внимание на роли государственной политики в реализации национальных проектов в сфере здравоохранения, а также на препятствиях, возникающих при этом, и их разрешении.

Сущность, цель и задачи концепции национального проекта «Здравоохранение» . Национальный проект «Здравоохранение»⁴ является продолжением реализации государственного приоритетного проекта «Здоровье», утвержденного впервые 21 декабря 2005 г., на период с 2006 по 2012 гг. Затем он был доработан и запущен в 2016 г. в качестве приоритетного национального проекта, а затем был рассмотрен и преобразован в национальный проект «Здравоохранение», который был утвержден 07 мая 2018 г. Указои президента РФ «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года»⁵. Основная задача национального проекта «Здравоохранение» заключается в снижении уровня смертности в стране⁶: среди населения трудоспособного возраста – до 350 случаев на 100 тыс. населения; среди младенцев – до 4,5 на тысячу родившихся детей; от болезней системы кровообращения – до 450 случаев на 100 тыс. населения; от злокачественных новообразований – до 185 случаев на 100 тыс. населения. Кроме того, национальный проект призван преодолеть нехватку медицинских кадров и обеспечить населению более широкий доступ к лечебным организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь; гарантировать ее оказание всем гражданам (проводить профилактические медицинские осмотры как минимум раз в год); облегчить доступ к записи на прием к врачу; увеличить размеры экспорта медицинских услуг.

Другим важным моментом является создание в России цифрового банка данных здравоохранения на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), повышение доли медицинских организаций в государственных и муниципальных системах здравоохранения, которые обеспечивают непрерывность оказания медицинской помощи и организуют информационное взаимодействие с государственными централизованными подсистемами информационных систем, а также укомплектование должностей фельдшеров в подразделениях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь в отдаленных районах крупных городов. Таким образом, реализация целей национального проекта «Здравоохранение» позволит стране войти в клуб стран со средней продолжительностью жизни более 80 лет. Однако, учитывая поставленные сроки и цели проекта, возникает вопрос: какова текущая политика государства для успешной реализации национального проекта в области здравоохранения?

Политика России при реализации национального проекта «Здравоохранение» . Политика России на уровне национального проекта «Здравоохранение» в целом репрезентирована рядом государственных обязательств по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам (Зубец, Новиков, 2018). В действие введены: государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», которая была утверждена приказом Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640¹, национальные проекты «Демография» и «Здоровье», целевые и ведомственные программы², а также государственные нацпроекты субъектов РФ.

Реализуемая политика позволила значительно сократить объем младенческой смертности в стране. С целью сохранения здоровья ребенка и его матери в России проводится ранний перинатальный скрининг, в рамках которого в 2021 г. было обследовано 94 % беременных женщин. Материнская смертность по акушерским причинам снижается благодаря использованию новых информационных технологий, таких как системы вертикальной интеграции медицинской информации в акушерстве, гинекологии и неонатологии.

Также в рамках национального проекта «Демография» были приняты решения о предоставлении медицинской помощи семьям, которые страдают от бесплодия, с применением экстракорпорального оплодотворения за счет средств программы базового медицинского обязательного страхования. В период с 2017 по 2021 гг. количество проведенных экстракорпоральных циклов оплодотворения в России выросло на 39,8 %3.

Одним из наиболее эффективных инструментов выявления наследственных заболеваний является скрининг новорожденных. В России начиная с 01 января 2023 г. проводится массовое обследование детей по сорока показателям. С 2021 г. Фонд «Круг добра» для поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими, проводит мероприятия с целью организации оказания медицинской помощи детям с тяжелыми заболеваниями по 59 нозологиям, обеспечения несовершеннолетних необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения4. Также осуществляется постоянный контроль за проведением профилактических осмотров детей с 0 до 17 лет5.

Что касается дефицита медицинских кадров, то правительством разработан комплекс мер по преодолению проблемы в субъектах Российской Федерации путем расширения целевой подготовки врачей в соответствии с потребностями страны6.

Говоря о создании цифровой базы данных в сфере здравоохранения на основе единой государственной информационной платформы, правительство продолжает подключение фельдшерско-акушерских пунктов к информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», а также оснащение их автоматизированными рабочими местами. Государство также обеспечивает надлежащее функционирование промышленных аптек согласно Федеральному закону № 502–ФЗ от 05 декабря 2022 г.7 об изменении статьи 56 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств». Наконец, в рамках улучшения здоровья населения были разработаны и реализованы региональные и муниципальные программы, направленные на раннее выявление детей и подростков, употребляющих алкоголь, с предоставлением им необходимой медицинской, психологической и социальной помощи8.

Анализ проблем и системные подходы к их решению. Следует отметить, что управление организациями и учреждениями здравоохранения на федеральном, региональном или муниципальном уровне является одной из самых важных и сложных задач, решаемых общественными и государственными институтами. Реализация программы «Здравоохранение» обеспечивается совместной работой органов государственной власти РФ и ее субъектов, а также органов местного самоуправления в соответствии с действующим федеральным законодательством, нормативными правовыми актами субъектов РФ и органов местного самоуправления. Таким образом, правительству следует принимать меры к повышению эффективности качества деятельности в медицинской сфере органов исполнительной власти субъектов РФ (органов местного самоуправления, субъектов государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения), а также федеральных органов исполнительной власти, чья деятельность выстраивается в этой сфере (Садовникова и др., 2019).

В результате проведенного анализа были определены приоритетные направления деятельности по улучшению здоровья населения РФ. В рамках борьбы со смертностью важно реализовать целевой проект для борьбы с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Согласно форме № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационаре»1 в России в период с 2018 по 2021 гг. доля объемов специализированной медицинской помощи в стационаре с учетом случаев госпитализации (сумма числа умерших и выбывших пациентов) варьировала от 18,1 (в 2018 г.) до 14,5 % (в 2021 г.) и была обусловлена злокачественными новообразованиями (Перхов, Корхма-зов, 2023). Хотя этот показатель снизился до 14,5 % в 2023 г., цель уменьшить смертность от новообразований до 185 случаев на 100 тыс. человек к 2024 г.2, поставленная правительством, пока не достигнута. Пристальное внимание следует уделить раннему выявлению новообразований, особенно у лиц молодого возраста, а также повышению доступности бесплатной лекарственной терапии и других видов медицинской помощи3.

В контексте цифровизации в области здравоохранения важно закончить реализацию сети медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, которые используют геоинформационную систему в здравоохранении, учитывая большую необходимость строительства амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в каждом населенном пункте, количество проживающих в котором составляет не менее 2 000 человек, а также мобильных медицинских комплексов – в населенных пунктах с жителями менее 100 человек. Также необходимо создать системы связи, обеспечивающие взаимодействие медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы здравоохранения; закончить реализацию сети национальных медицинских исследовательских центров и начать активное внедрение инновационных технологий, таких как, например, программа ранней диагностики и дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов4.

Важно отметить, что работодатели также должны играть важную роль в обеспечении медицинского обслуживания людей трудоспособного возраста. На всех крупных производствах с численностью работников 1 000 и более человек, должны быть созданы медицинские службы, обеспечивающие оказание первичной медико-санитарной помощи этой группе населения, как это было раньше в СССР, и как это сделано сегодня в некоторых развитых странах (Улумбеков, 2018).

Также важно обеспечить доступную и качественную медицинскую помощь гражданам в первичном звене. Сегодня в России наблюдается негативная ситуация, связанная с сокращением числа больниц, что обусловлено во многом вопросами ограничения финансирования государственной отрасли здравоохранения и является причиной роста сектора частных медицинских услуг. Такое положение дел осложняется дефицитом медицинского персонала (13 %), проблемами в управлении – низкой зарплатой, плохими условиями труда (11 %) и слабой подготовкой сотрудников государственных больниц к использованию современного медицинского оборудования (10,4 %) (Садовникова и др., 2019). Кроме того, в общественных больницах зарплаты работников устанавливаются государством, поэтому они сильно отличаются от размера оплаты труда медицинского персонала в частной клинике (Садовникова и др., 2019). По мнению экспертов, естественное сокращение медицинского персонала связано не только с выходом возрастных работников на пенсию, но и с сокращением штата самих медицинских организаций, а также с уменьшением желания врачей работать в государственном здравоохранении5. Несмотря на все усилия правительства, в стране по-прежнему ощущается острая нехватка медицинского персонала. Сегодня врачи первичного звена вынуждены работать сверхурочно, чтобы получить приемлемый уровень оплаты. Многие из них не имеют возможности постоянно развиваться и повышать свою квалификацию. Поэтому, определяя новые задачи для правительства в этой сфере, следует сказать о создании комфортных условий для работы персонала лечебных учреждений (Улумбекова, 2018).

Что касается ускоренной профессиональной подготовки и переподготовки медицинских работников, то для повышения качества их обучения недостаточно только введения системы аккредитации. Крайне необходимы предварительные меры, такие как увеличение заработной платы, повышение квалификации профессорско-преподавательского состава медицинских вузов, а также улучшение материально-технической базы профильных учебных заведений.

Для того чтобы медицинский персонал (врачи и медсестры) мог постоянно повышать свою квалификацию, что является необходимым для улучшения качества медицинской помощи, необходимо создать условия, при которых у них будет для этого время, например, одна неделя или несколько дней в году. Медицинский центр должен располагать необходимыми ресурсами для финансирования практического и постоянного обучения своего персонала, включая дистанционное.

Для каждого региона и отдельных районов необходимо создать службу скорой помощи, оснащенную современным техническим оборудованием и материалами.

Наконец, в связи с ростом числа людей пенсионного возраста в период с 2017 по 2025 гг. на 3 млн человек важно создать медико-социальную службу для наблюдения и реабилитации пожилых людей на дому (Улумбекова, 2018).

Заключение . Важно отметить, что в рамках программы развития здравоохранения правительство РФ должно повысить эффективность своих действий. Оно координирует свою деятельность с уполномоченными органами государственной власти субъектов РФ и субъектов РФ в области медицины, а также с муниципальными образованиями и органами местного самоуправления, субъектами государственной системы здравоохранения и частного здравоохранения.

Для того, чтобы улучшить качество и доступность медицинской помощи для граждан, необходимо повысить уровень финансирования здравоохранения во всех регионах страны, а также создать эффективные механизмы обеспечения лечебных учреждений современным медицинским оборудованием и лекарствами.

Также важно оптимизировать условия труда медицинского персонала и обеспечить ему возможность постоянного обучения на всех уровнях.

Наконец, важно поощрять и стимулировать молодых людей выбирать медицину в качестве сферы приложения своих профессиональных усилий, развивать терапевтические технологии и инновации в области здравоохранения, чтобы оперативно увеличить число врачей и работников среднего медицинского персонала в течение следующих 10 лет.