Половозрастные различия отношения к соблюдению рекомендаций врача пациентами хирургического профиля

                                                  УДК 615.035:616-089:616-053

Cite as: Cherkasov S.N., Gorbunov A.L., Saidov S.S., Fedyaeva A.V., Sukhov A.A. Sex and age differences in compliance to physician recommendations by surgical patients. Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ”. Rehabilitation, Doctor and Health. 2022;12(4):98-103.

Актуальность

Управление общественным здоровьем населения практически невозможно без возможно влияния на поведение самого человека [1–3]. Особенности поведения в отношении медицинской помощи расцениваются как элементы медицинской активности. Важным элементом медицинской активности является соблюдение данных врачом или другим медицинским работником рекомендаций. Информация по этому вопросу позволяет оценить риски, связанные с не достижением целей лечения, появлением побочных эффектов терапии и, в конечном итоге, снижением качества медицинской помощи [4, 5].

Учет особенностей поведения пациента также важен при планировании объемов медицинской помощи. Удлинение сроков лечения, повторные обращения за медицинской помощью повышают уровень потребности, что также необходимо принимать во внимание. Знание гендерных и возрастных различий в отношении пациентов к назначению врача позволяет целенаправленно влиять на поведение пациента с учетом величины риска не- выполнения данных рекомендаций. Такой проактивный подход обеспечивает лучшие результаты лечения на всех уровнях оказания медицинской помощи [6–9].

Цель исследования: анализ зависимости между отношением к соблюдению рекомендаций врача пациентами хирургического профиля и их половозрастными характеристиками.

Материалы и методы исследования

Первичные данные были получены в процессе анкетирования 400 пациентов стационара хирургического профиля. Рассчитывались интенсивные показатели распространенности явления. В качестве знаменателя использовали величину 100 (на 100 мужчин или женщин в каждой сравниваемой группе соответствующего возраста), так как общее количество наблюдений не превышало 1000. Опрошенные проживали в г. Москве и на момент исследования проходили лечение в стационарных условиях в отделениях хирургического профиля. Были сформированы четыре группы сравнения в возрастном раз- резе (18–29 лет, 30–44 года, 45–59 лет, 60 лет и старше) среди мужчин и женщин. Достоверность различий определяли путем сравнения полученного при тетрахорическом анализе значения χ2 с табличным для двустороннего распределения. Достоверными считали различия с вероятностью отрицания «нулевой гипотезы» на уровне 95 %.

В рамках исследования респондентам был задан вопрос с тремя вариантами ответа. Первый вариант предусматривал, что пациент всегда соблюдает назначения и рекомендации врача и не относится к ним критически. Второй вариант ответа свидетельствовал о негативном отношении к рекомендациям врача. Третий вариант ответа – критическое отношение к рекомендациям врача и выполнение их только в том случае, если сам пациент считал их правильными. Каким образом и на основе какой информации пациент мог принять такое решение в данном случае не выяснялось.

Результаты

Большинство пациентов считало, что соблюдает рекомендации врача всегда и в полном объеме, не подвергая их критической оценке. Однако пятая часть опрошенных выполняла данные им рекомендации только в том случае, если считала их нужными для себя (в исследовании не принимали участие врачи и медицинские сестры). Гендерных различий в этом вопросе не наблюдалось.

В таблице 1 представлены данные, из которых следует, что более молодые мужчины и женщины чаще выполняют данные им врачом рекомендации. С увеличением возраста удельный вес всегда выполняющих рекомендации врача снижается и повышается удельный вес тех, кто настроен более критически. Особенно ярко данный процесс наблюдается у мужчин. Градиент снижения выполняющих назначения врача у мужчин составляет 16 на 100 опрошенных, тогда как повышение удельного веса, выполняющих назначения врача, выборочно составляет только 10 на 100 опрошенных. Следовательно, 6 из 100 опрошенных вообще отказываются от выполнения рекомендаций врача. Среди женщин такого явления не наблюдается, однако женщины изначально чаще не соблюдают назначения врача и в возрастной группе 18–29 лет удельный вес таких женщин составляет 6 из 100 опрошенных.

Полученные данные свидетельствуют о достаточно высоком уровне медицинской активности, но вызывают некоторые сомнения, так как декларация выполнения рекомендаций и их реальное выполнение – два отличных друг от друга процесса. В качестве проверочного был задан вопрос о выполнении принципов здорового образа жизни (физическая активность, рациональное питание, отказ от вредных привычек и т.п.). Такие рекомендации всегда присутствуют, и выполнение их свидетельствует о полном и точном выполнении и других рекомендаций. Если же они не выполняются или выполняются время от времени, то это может означать, что пациент выполняет только те рекомендации, которые считает нужным, а другие может и не выполнять.

Если на вопрос о выполнении рекомендаций врача положительно ответили 75 из 100 опрошенных мужчин (выполнение рекомендаций всегда и в полном объеме), то всегда следуют принципам здорового образа жизни только 28 из 100 опрошенных, иногда вспоминают о них 38 из 100 опрошенных. Сами решают, когда их нужно выполнять 26 из 100 опрошенных, а 4 из 100 опрошенных не выполняют их никогда. Полученные данные свидетельствуют, что удельный вес иногда выполняющих назначения и рекомендации врача и удельный вес выполняющих принципы здорового образа жизни практически совпадают (21 и 26 из 100 опрошенных соответственно).

Таблица 1. Отношение к соблюдению рекомендаций врача среди пациентов хирургического профиля (количество на 100 опрошенных)

Table 1. Attitude towards compliance with doctor's recommendations among surgical patients (number per 100 respondents)

Возрастная группа	Выполняют		Различия	Выполняют, когда считают нужным		Различия
	Мужчины	Женщины		Мужчины	Женщины
18–29 лет	84	75	> 0,05	16	19	> 0,05
30–44 года	80	79	> 0,05	18	16	> 0,05
45–59 лет	78	82	> 0,05	19	16	> 0,05
60 лет и старше	68	72	> 0,05	26	23	> 0,05

У женщин 77 из 100 опрошенных ответили положительно на вопрос о выполнении назначений и рекомендаций врача всегда и в полном объеме, но всегда следуют принципам здорового образа жизни только 37 из 100 опрошенных, 35 иногда вспоминают о них. Суммарный удельный вес таких женщин составляет 72 из 100 опрошенных, что соответствует удельному весу, выполняющих назначения и рекомендации врача. Четверть (24 из 100 опрошенных) сами решают, когда их нужно выполнять, а когда нет, и 2 из 100 опро- шенных женщин никогда не выполняют таких принципов.

Такие результаты свидетельствуют о том, что пациенты дифференцируют степень значимости назначений врача, и это процесс управляемый. Если делать акцент на важность выполнения конкретной рекомендации и пояснять ее значимость для здоровья, то степень ее выполнения можно увеличить.

Возрастной аспект изученного процесса показан в таблице 2.

Таблица 2. Отношение к соблюдению рекомендаций в отношении принципов здорового образа жизни среди пациентов хирургического профиля (количество на 100 опрошенных)

Table 2. Attitude towards compliance with recommendations regarding the principles of a healthy lifestyle among surgical patients (number per 100 respondents)

Возрастная группа	Выполняют всегда		Различия	Выполняют, когда считают необходимым		Различия
	Мужчины	Женщины		Мужчины	Женщины
18–29 лет	37	41	> 0,05	11	25	< 0,05
30–44 года	27	40	< 0,05	27	22	> 0,05
45–59 лет	26	36	> 0,05	21	27	> 0,05
60 лет и старше	29	38	> 0,05	35	22	< 0,05

С увеличением возраста удельный вес всегда выполняющих принципы здорового образа жизни у мужчин снижается с 37 в возрастной группе 18–29 лет до 26–29 из 100 опрошенных в возрастной группе 60 лет и старше, тогда как у женщин сохраняется на одном уровне (36–41 из 100 опрошенных). Соответственно, удельный вес тех, кто избирательно соблюдает такие принципы у мужчин возрастает с 11 в возрастной группе 18–29 лет до 35 из 100 опрошенных в возрастной группе 60 лет и старше, тогда как у женщин находится на одном уровне (22–27 из 100 опрошенных).

Треть опрошенных мужчин (34 из 100 опрошенных) считает, что достаточно делает для своего здоровья, 62 из 100 опрошенных не делает ничего. Наиболее беспечно к своему здоровью относятся мужчины в возрасте 45–59 лет. Только 19 из 100 опрошенных считают, что делает достаточно. В остальных возрастных группах 39–42 из 100 опрошенных считают, что их усилия по поддержанию собственного здоровья достаточны.

У женщин удельный вес считающих, что они делают достаточно для своего здоровья, несколько выше, чем у мужчин (41 из 100 опрошенных). Несколько меньше среди женщин, сравнительно с мужчинами, и тех, кто считает свои усилия по поддержанию собственного здоровья недостаточными (58 из 100 опрошенных). Наиболее беспечно к своему здоровью относятся женщины в возрасте 45 лет и старше. Только 33–34 из 100 опрошенных делают достаточно для своего здоровья.

Сочетание и зависимости между факторами были исследованы методом тетрахорического анализа. Так как распределение отличалось от «нормального» и не было непрерывным, в качестве критерия различий использовали χ ², а в качестве показателя связи коэффициент ассоциации (К а ).

У мужчин зависимость между соблюдением рекомендаций врача и достаточных усилий по поддержанию собственного здоровья слабая, К а = 0,29, критерий χ ² = 2,18. У женщин зависимость также слабая, К а = 0,24, критерий χ ² = 1,45. Уровень значимости критерия χ ² у мужчин и у женщин меньше чем критический порог для 95 % вероятности отрицания «нулевой гипотезы» (р > 0,05). Из этого следует, что соблюдение рекомендаций врача в полном объеме со стороны пациента независимо от половой принадлежности не гарантирует его усилия по поддержанию собственного здоровья в достаточном объеме.

Зависимость между соблюдением рекомендаций врача и наличием вредных привычек также неоднозначная – К а = 0,24, критерий χ ² = 1,82, что меньше чем критический порог для 95 % вероятности отрицания «нулевой гипотезы», что свидетельствует о том, что соблюдение рекомендаций врача в полном объеме со стороны пациента не гарантирует отсутствия у него вредных привычек. Еще меньший уровень зависимости у женщин К а = 0,17, критерий χ ² = 0,58 (р > 0,05).

Наиболее неожиданный результат получен при анализе зависимости между наличием вредных привычек и субъективном представлении о достаточности усилий для поддержания своего здоровья. Логично предположить, что человек, считающий, что он делает достаточно для поддержания своего здоровья не будет иметь вредных привычек, однако такой зависимости выявлено не было (К а = 0,02, критерий χ ² = 0,02, р > 0,05). У женщин сила зависимости несколько большая (К а = 0,14, критерий χ ² = 0,67, р > 0,05), однако достоверной зависимости не выявлено.

Вывод

Большинство опрошенных пациентов хирургического профиля по их субъективным представлениям соблюдают рекомендации врача (75 и 77 из 100 опрошенных мужчин и женщин соответственно), чаще в молодом возрасте, тогда как по- сле 45 лет приверженность к соблюдению рекомендаций врача снижается и повышается удельный вес тех, кто настроен к ним более критически, что выражается в селективном их выполнении. Значительно реже пациенты выполняют рекомендации по соблюдению принципов здорового образа жизни. С увеличением возраста удельный вес всегда выполняющих принципы здорового образа жизни у мужчин снижается, тогда как у женщин сохраняется на одном уровне. В итоге, «жесткие» и «четко» сформулированные рекомендации пациенты выполняют чаще, и гендерных различий в данном аспекте не наблюдается. Более общие рекомендации (принципы здорового образа жизни) чаще выполняют избирательно, то есть когда считают нужным и необходимым, при этом с увеличением возраста у мужчин удельный вес такого отношения возрастает, а у женщин остается стабильным во всех возрастных группах.

Анализ зависимостей показал, что соблюдение рекомендаций врача в полном объеме со стороны пациента независимо от половой принадлежности не гарантирует его усилия по поддержанию собственного здоровья в достаточном объеме (р > 0,05) и отсутствия у него вредных привычек (р > 0,05). Также не выявлено зависимости между наличием вредных привычек и субъективном представлении о достаточности усилий для поддержания своего здоровья (р > 0,05).